折裂牙76颗治疗分析

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1、折裂牙76颗治疗分析胡嘉炜(广州市海珠区江海街社区卫牛服务中心广州海珠510240)【摘要】目的探讨折裂牙的基本类型及病因，进行全冠保存治疗疗效观察。方法对临床70例患者76颗不同类型折裂牙进行了结扎固定以及根管治疗术，全冠保存治疗，随访一年观察治疗疗效。结果对76颗全冠保存患牙进行了一年的跟踪随访，患牙保存成功68颗，治疗总成功率为89.5%。讨论经结扎固定，并行根管治疗后全冠保存修复是目前临床治疗折裂牙的常用方法之一，患牙保存率较高，有较高的临床应用价值。【关键词】折裂牙结扎固定根管治疗全冠

2、保存【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)24-0186-02折裂牙是口腔科常见的疾患，是各种原因造成牙尖折裂、牙垂直折裂等情况。临床上可分为冠折裂、根折裂以及冠根折裂三种不同类型。冠折为牙齿牙床外显现的冠体部分发生了折裂，分为横折、斜折和纵折。根折主要是牙根的折裂，临床上发生最多的根折部位是靠近根尖1/3处，折裂线与牙齿长轴垂直或有一定的斜度。冠根折，即冠体与根部都发生了折裂，临床上以斜行冠根折较为多见。在过去的治疗中，多采取拔除患牙、安装义齿的治

3、疗方法。这种治疗虽然简单省事，但是破坏了牙列的完整性，严重时可能影响正常的咀嚼功能，给学习生活造成很多不便［1］。所以，如何完整保存患牙及牙列的成为当前研究的主要方向。随着科技的发展和医疗水平的进步，临床上对折裂牙保存治疗的方案也越来越多。木文通过对2010年2月・2010年10月间76颗实施结扎固定、根管治疗、全冠保存治疗方案的患者进行了1年的疗效跟踪分析，观察此方案的临床有效性。现将报告公布如下：1资料和方法1.1—般资料：临床70例76颗折裂牙患者，男性36例，女性33例，年龄从16岁到7

4、1岁不等，平均年龄为36.2岁。其中活髓牙33颗(43.4%),死髓牙43颗(56.6%)。具体患牙分布见表1。多数患者发病过程中有不同程度的咀嚼痛及上下牙齿无法咬合等症状。检查发现患牙裂隙在0.5-1.0mm之间，牙齿松动度Vl°,根尖阴影小于5mm,部分患牙可见程度不等的牙周脓肿，牙根X线片未见异常弯曲及闭锁。表1患牙分布牙位第一双尖牙第二双尖牙第一磨牙第二磨牙总数上颌34221241下颌22181335总计564025761.2治疗方法：(1)活髓牙者：首先使用2%的利多卡因对患牙

5、进行局部麻醉，再用3%双氧水和生理盐水对患牙裂缝进行反复冲洗，消毒并清理其中的污物。在患牙颈部的颊、舌两面打磨出一个小沟，然后用直径0.4mm左右的结扎丝进行结扎固定患牙。如果患牙的裂隙较大，特别注意要柔和用力，如果不能一步到位，可多次尝试，避免损伤牙周组织。再行开髓、拔髓治疗，尽量一次充填根管。(2)死髓牙者：先进行X线的检查，如果X线显示患者未做过根管治疗，则先进行常规根管治疗术。如果X线片示患牙的根充适当，根尖未发生病变，在经3%双氧水和生理盐水清理过裂缝后，行复位结扎处理，并填充玻璃离子

6、。观察1・2个星期，检查患牙有无叩击痛，牙龈有无红肿及胀痛等。如果一般情况良好，患牙无感染及疼痛着者，常规备牙、取模，备牙结束后仍使用结扎丝固定，给患牙戴入临时冠，选择铸造全冠修复。1.3疗效评价［2］：成功：治疗后全冠固定位置佳，患牙无松动及叩击痛，牙周未见红肿，牙根无异常，咀嚼功能基本正常，X线片显示根尖阴影变小或消失；失败：患牙疼痛并出现松动，患牙有叩击痛，局部出现红肿及疼痛，甚至出现慢性痿道，咀嚼功能严重受限，X线片显示根周及根尖病变加重。2结果对70例76颗折裂牙患者进行了1年的随访，

7、发现1年后有68颗患牙成功修复，保存率为89.5%,对68颗保存患牙进行临床检查，未发现患牙全冠松动及脱落，无根尖周炎及牙周脓肿，X线片未见被修复牙出现明显异常。治疗失败的8颗患牙原因为颗患发生牙根分叉处炎症,严重影响了患者咀嚼功能，后被拔除；2颗因边缘无法充分密合，出现了继发龌，最终导致治疗失败并拔除患牙。1颗因患者进食硬物不慎，发生牙继发性折裂，后被拔除。3讨论临床上形成折裂牙的病因较多，一般认为和咬合创伤［3］、牙齿便组织发育缺损等因素关系密切，曾经有报道称隐裂牙经过牙髓的治疗后，因为没有

8、及时做冠保护，从而引起牙纵折者达16.67%［4］o当前国内--般都是通过根管治疗、全冠修复的方式来对隐裂牙进行治疗，此方法患牙保存率较高，但是临床上遇到斜折裂牙及纵折裂牙时，治疗上常常选择拔除，造成牙齿缺失［5］。对于折裂牙，亦有学者临床治疗证明，即使冠折影响到牙髓底部，只要早期积极地进行正确、合理的治疗，根尖及牙周是能够避免发生感染的［6］,减少刺激损害牙周膜、防止折裂牙瓣继续发生移位。另外，研究发现折断处往往仍会有结缔组织的生长,折断线表面有牙骨质的沉积，表明患牙存在保存治疗的希望。综上所