感染性心内膜炎的流行病学现状、临床表现及诊断治疗

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1、感染性心内膜炎的流行病学现状、临床表现及诊断治疗吴迪1吴坚2(通讯作者)(1华西临床医学院?2010临床医学八年制(创新班)610000)(2宜宾卫牛学校外科教研室644000)【摘要】感染性心内膜炎指由细菌、真菌等病原微牛物感染所导致的心瓣膜或心室壁内膜炎症。近几I-年来，由于抗生素的广泛应用及心血管手术和有创性检查技术的广泛开展，感染性心内膜炎的流行病学特征发牛了变化。感染性心内膜炎病死率高，治疗难度较大，正确把握感染性心内膜炎现阶段的流行病学特征和临床表现，进行早期诊断、早期治疗是改善患者预后的关键。【关键词】感染性心内膜炎；流行病学；临床表现；诊断治疗【中图分类号】

2、R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)03-0004-03[Abstract】Infectiveendocarditis(IE)isaformofendocarditis.Itisaninflammationoftheinnertissueoftheheart,theendocardium(suchasitsvalves).Itiscausedbyinfectiousagents,orpathogens,whichareusuallybacteriabutotherorganisms(suchasfungi)canalsoberesponsibl

3、e.Inresentyears,becauseoftheantibioticapplicationandsurgicalintervention,theepidemiologyofIEhavechanged.IEisaseveredisease,whichhashighmortality.Inordertoincreasethecurerateandimprovetheprognosis,wemustknowaboutitsepidemiologyandclinicalcharacteristicsandcarryoutearlydiagnosisandearlytreat

4、ment.【Keywords]Infectiveendocarditis;Epidemiology;Clinicalcharacteristics;Diagnosisandtreatment感染性心内膜炎是一种威胁牛命的严重疾病，尽管近年来医疗水平显著提高,感染性心内膜炎仍然保持高发病率和病死率，延长住院患者的住院时间，降低患者的牛命质量[123]。由于静脉注射毒品、抗生素的应用及心血管手术和有创性检查技术的开展，近年来，感染性心内膜炎的流行病学特征和临床表现在美国、欧洲、中国和太平洋地区（新喀里多尼亚）都发生了明显变化［l,2,3?4］y1.感染性心内膜炎的流行病学改变重

5、庆医科大学的一项研究显示，近十年来中国中西部地区感染性心内膜炎的流行病学特征较上世纪六十至九十年代有了明显的改变由风湿性心脏病引起心内膜炎的比例明显减少，而先天性心脏病相关的感染性心内膜炎所占比例明显上升；金黄色葡萄球菌取代草绿色链球菌成为最常见的致病菌（也有文献指出大部分亚太地区包括我国在内，草绿色链球菌仍是主要致病菌［5,6］）；三尖瓣受累的比例明显上升，与之相对，二尖瓣受累的比例下降；青霉素仍然是治疗感染性心内膜炎最常用的抗生素，现临床多将青霉素与头砲菌素联合应用。美国的一项研究显示，近半个世纪尤其是近十年来，美国感染性心内膜炎的流行病学特征发生了重大的改变⑵：金黄色

6、葡萄球菌与肠球菌性感染性心内膜炎增多，而草绿色链球菌性感染性心内膜炎减少；患病人群的平均年龄增大，且男性多于女性；与世界其他地区相比，北美地区金黃色葡萄球菌性感染性心内膜炎的患者明显增多，部分归咎于北美地区静脉注射吸毒人数的增加。另有研究显示⑷：在太平洋地区（新喀里多尼亚），感染性心内膜炎更易侵犯年轻人群并伴随高并发症和死亡率，风湿性心脏病仍然是最主要的潜在诱发因素；在确诊需要手术治疗的患者中，只有小部分能够接受早期心脏瓣膜手术，所以早期的诊断、干预以及早期推荐于海外医疗机构行心脏瓣膜手术可能是提高预后的有效方法。2.感染性心内膜炎的临床表现及诊断治疗2.1临床表现及并发症

7、研究中观察到感染性心内膜炎患者的初始症状和体征包括：发热、心功能不全、瘀点瘀斑、脾肿犬和栓塞等，近几十年来并未发生明显改变，且小儿科感染性心内膜炎大多与先心病有关［1］。感染性心内膜炎的并发症包括：急性心力衰竭、严重瓣膜返流、神经事件（包括脑卒中、脑出血等）以及休克等⑷。2.2诊断及治疗目前，Duke诊断标准是国际上广泛应用的感染性心内膜炎诊断标准⑹，对比老版Duke标准，修正的Duke诊断标准在次要标准中增加了以下部分：新岀现的脾肿大，杵状指，瘀点、瘀斑，血沉上升至正常上限的1.5倍，C•反应蛋白增高＞100m"