浅谈锁骨下静脉置管术后的护理

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1、浅谈锁骨下静脉置管术后的护理王玲玲（辽宁朝阳市中心医院122000}【关键词】锁骨下静脉置管术护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0174-02锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不易穿刺、测量中心静脉压、TPN以及讼期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处釆血，抢救时加压输液。其有保留时间长，操作简单，输液种类广泛等优点，但锁骨下静脉穿刺较浅静脉穿刺创伤要大一些，可能会出现各种类型的并发症，因此置管后的护理非常重要，护理得当能有效预防并减少并发症的发生。现将我院2011年10月至

2、2012年10月的108例锁穿置管患者的护理心得总结如下。1.资料与方法1.1一般资料木组108例，男85例，女23例；年龄22〜75岁；置管时间最短1天，最长70天，平均21天;一次穿刺成功106例，占98%,穿刺针眼渗血2例，占2%;气胸1例，占1%,无导管阻塞及空气栓塞发生。1.2方法病人去枕平卧位，头部转向对侧约45度，选锁骨中点下1.5cm处为穿刺点，常规消毒铺洞巾，用2%利多卡因5ml局麻，进针方向指向环甲关节，针尖与皮肤<30度，缓慢进针见抽出暗红色血液停止进针，先置导丝，后置入中心静脉留置导管。导管用缝线固定，导管末端接肝素帽并

3、旋紧。穿刺处用敷贴（我们采用的是美国BD公nj生产的留置针透明敷贴便于观察及护理）保护。2.护理2.1导管固定要牢固穿刺成功后，缝线接扎固定导管，采用3M无菌透明贴膜覆盖保护穿刺处。一般置管长度右侧为12〜15cm,左侧为16-19cm，如置管过长管尖刺激心脏和大血管壁，部分患者可出现心悸、气急、胸闷等不适。保持导管的通畅，防止导管脱出、扭曲、受压等，对于神志不清、躁动的患者适当约束双手，患者在更衣吋避免过度牵拉导管，以免导管移位或脱出，如导管不慎脱出，切记不可将脱出部分再送入血管。2.2注意患者一般情况和主诉输液注射前要用注射器抽吸冋血确认留置导管

4、是在血管内再输入药液。输液中观察患者有无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清醒患者出现烦躁，血压下降的表现，如出现上述症状提示可能出现血、气胸或胸腔积液，应立即停止输液行X线检查确诊后拔管治疗。2.3注意输液速度输液防止输液速度过快，导致一过性输液量过大，加重心脏负荷甚至出现急性肺水肿。要根据患者的年龄，病情及药物性质调节滴速。2.4防止导管感染感染是锁骨下静脉置管术后的常见并发症，严重者可出现管源性败血症［1］。每次输液，注药时要严格执行无菌操作。采用置管输液必须每日更换输液装置，并连同针头一起更换。每2—3天更换敷贴和肝素帽，无缝密闭输

5、液接头可每周更换一次，每次更换肝素帽和无缝密闭输液接头吋都必须用碘伏消毒导管U周围；每次更换敷贴都要用碘伏消毒锁穿针眼及周围皮肤，由内向外，直径约10cm,待干后，用碘伏棉签清点针眼，保持局部干燥。注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和疼痛等局部感染的症状。对于穿刺处的改变分为四度：0度：导管入口处无任何变化；I度：导管入口处皮肤红肿直径<lcm;II度：导管入U处皮肤红肿直径>lcm;III®：导管入U处有红肿并iL周围有分泌物，甚至伴有全身症状如高热、血白细胞升高等［2】。一般穿刺后24h局部换药一次，以后可以每隔一天换药

6、一次，若敷料潮湿污染要随吋更换，保持敷料的清洁干燥。从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管。当穿刺处出现I〜II度改变吋使用0.2%碘伏消毒创口，口服抗菌素，局部每24h换药一次，一般局部症状可以缓解，不必拔管。当穿刺处出现III度改变吋应立即拔管，可以给予局部理疗，每12-24h局部换药-次，冋吋静脉使用抗生素防止菌血症发生，必要时可对创U分泌物、导管尖部及血液进行培养，选用敏感抗生素。对合并有糖尿病、病情危重，自身免疫力低下、长时间联合使用多种抗菌素致使菌群失调、静脉使用高营养液等高度易感染的患者更要加强监护。此外为锁穿患者做任何处置前要

7、彻底清洁双手。2.5防止空气栓塞因锁骨下静脉的压力较低为0.06kpa，在吸气时甚至可达到负压[3],要防止输液滴空，以免进入空气形成空气栓塞。所以在输液吋护理人员应加强责任心，勤巡视、勤观察，及时更换液体，并仔细检查输液装置的链接点，并在易脱落的连接处妥善固定，如发生空气栓塞立即去头低足高，左侧卧位，给予面罩吸氧。2.6防止导管阻塞导管阻塞是锁穿置管常见并发症，为了防止导管腔阻塞（1）不在中心静脉处输血制品，避免血液凝集，防止血栓形成;抽血标本后立即用生理盐水冲管,再连接所需输注的液体。（2＞加强责任心，密切观察并保持导管通畅，输液不畅吋，注意观察

8、导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及吋用肝素稀释液正压封管（肝素稀释液为每毫升生理盐水含肝素1