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1、肾移植术后早期并发水痘1例的护理体会郭娜(上海K:征医院肾移植科200003)【关键词】肾移植水痘护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)35-0250-02水痘(chickenpox,varicella｝是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)初次感染引起的急性传染病。传染率很高。任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。临床以皮肤粘膜分
2、批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫,但对于使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染木病后病情严重可致死。所以对于肾移植术后预防及护理尤为重要，现将我科术后早期并发水痘的护理体会报告如下：1.病史摘要患者男，45岁。肾移植术后给予他克莫司4•塞可平+强的松三联疗法，但尿量1500ml左右，诊断为肾脏延迟恢复，术后39d,患者不明原因的双侧前臂出现不对称皮疹，并伴瘙痒，左侧5个，右侧7个，暗褐色，隆起，约8mm直径大小。查体生命体征及二便正常，心肺无特殊，腹
3、软，肠鸣音正常切口11/甲愈合。发病第5d,患者皮疹明显增多，查体：双侧前臂、前胸、头皮、下巴均发现不对称皮疹，隆起，皮疹多数破溃，有淡黄色血清样液体渗出，体温正常，药物浓度偏高，肌酐不降，遵医嘱调整他克莫司剂量，移植肾血流量及肝脏、心肺均正常，经皮肤科会诊诊断为：播散型水痘，给予接触性隔离。经治疗，患者与发病第22d疱疹均己结痂痊愈，血药浓度及肌酐己下降，肾脏缓慢恢复。2.护理2.1消毒隔离水痘主要经过呼吸道和接触传播确诊后立即给予呼吸道隔离［1L将患者安置在单间病房，限制探视，房间每天开窗通风，保持室
4、内空气新鲜、干燥;紫外线消毒病室3次/d;消毒水拖地、檫拭台面3次/d;医疗垃圾和生活用品分类放置，医疗垃圾及吋焚烧处理。患者衣物、床单位及其用具先彻底消毒，再送去清洗，避免交叉感染;医护人员操作要严格执行无菌操作，进入隔离病室内要穿隔离衣、戴U罩、手套、帽子、鞋套，离开病房要脱手套、口罩，彻底手消毒。2.2皮肤护理注意个人卫生，加强皮肤护理，防止表皮葡萄球菌感染。（1＞注意个人卫生，勤洗手、换洗衣裤及床羊位;保持局部皮肤清洁、干燥,避免搔抓破疹，疱疹结痂后不要强行撕脱，让其自行脱落，避免感染；治疗期禁用
5、肥皂和刺激性软膏及热水烫洗患处，禁止洗澡。（2＞止痒：衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗会使皮疹发痒。清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。（3）观察水痘的发展趋势,有无破溃及继发感染/故好交班。皮肤瘙痒给予炉甘石洗剂涂擦;疱疹未破给予阿昔洛韦软膏涂擦;疱疹较人的局部消毒后用注射器抽出水泡内渗液，最后用无菌棉签蘸龙胆紫轻涂;疱疹破溃者抗生素软膏轻涂。⑶勤漱UI,0.9%氯化钠溶液和5%碳酸氢钠溶液交替使用,防真菌发生。（4）患者不宜终日紧闭双眼，应活动眼球及吋清除眼部分泌物，也可以使用抗病毒眼药水，
6、如阿昔洛韦滴眼液,1次/2h。洗脸毛巾要清洁，勿让污水溅入眼内。（5）护理操作时不能直接接触疱疹及疱疹破溃处,严格消毒避免感染。2.3发热的护理观察发热的伴随症状，勿用乙醇擦浴，遵医嘱物理或药物降温，观察用药疗效。嘱患者多饮水，清淡饮食，保持皮肤及床单位的清洁与干燥，及时更换并正确处理衣物。2.4治疗与观察肾移植患者属高危人群，死亡率高［2］,B前感染可能为患者既往为病毒携带者，潜伏病毒机会感染（20%〜30%）,抑或获得性感染，水痘可危及内脏，侵袭肝肺脑，患者水痘治疗要求提高免疫力，而0前应顾及移植肾功
7、能，出现治疗矛盾，治疗上应注意:⑴减少免疫抑制剂用量，改强的松为甲泼尼龙经肝脏代谢，保护肝脏。(2)抗病毒、抗感染、抗真菌治疗,注意防治肠道感染。(3＞保肝护胃的药物。(4)保护肾功能：严格遵医嘱用药、观察排斥反应信号、预防感染、定期复查及随访。2.5休息与营养支持水痘急性期绝对卧床，注意水分和营养支持。饮食清淡易消化，忌吃辛辣鱼虾等食物，多食高蛋白、高热量、高纤维素及维生素的食物。但肾移植术后选用优质蛋白，严格限制单糖、胆固醇，忌用提高免疫力的食物，以免诱发排斥反应的发生[3】。2.6心理护理患者和家属
8、枳心疱疹结痂后会留下瘢痕，尤其是颜面部会影响美观[4】。护士应做好宣教与沟通，只要勿用手抓破疱疹，特别注意不要抓破面部疱疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，奋可能留下疤痕。冋吋向患者及家属讲解水痘发生的原因、护理和预后情况，指导其通过分散注意力，保持心情舒畅，积极配合治疗。参考文献[1】郭彦琰.36例水痘的护理[j].全科护理,2010,8(5B):1276.[2】李聪然，蔡明，等.肾移植术后早期并发水痘4例[儿《解放
