肾移植术后早期csa

《肾移植术后早期csa》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

　　肾移植术后早期CsA　　　作者；王意如刘世坤刘玉兰彭小芝　关键词环孢素A；肾移植；血药浓度监测；治疗窗.　　ClinicalresearchofCsA-C2therapeuticinistrationinedbyFPIAmethodandanalysisedbytheuseofspecificmonoclonereagentkits.RESULTS:TheidealsatisfactoryimmunosuppressiveCsA-C2lonthaftertransplantation,1328.59±197.25ng/mlinthesecondmonth,1117.05±182.46ng/mlinthethirdmonthandlfourmonthslatter.CONCLUSION:TheabovementionedrangeoftherapeuticedtobeidealforChineserenaltransplantrecipientsarkedtoxiceffectstotheliverandkidney.KEYSE<2。1.4排斥反应与肝肾中毒的判断标准[2]：（1）急排反应的诊断：突有高烧，寒战，全身不适，烦躁，移植肾处胀痛, 伤口渗液或腹腔引流液增多，尿量锐减或有血尿。血清肌酐急剧升高超过原有水平30%。彩超检查提示移植肾血管阻力升高、锥体长大，并排除梗阻、血管栓塞等外科并发症，用大剂量甲强龙0.5~1.0g/d冲击治疗症状缓解。移植肾穿刺活检证实为急性排斥反应。（2）急性CsA肝中毒的诊断：排除其他因素后，患者血胆红素≥34.2μmol/L，ALT或AST升高，甚至AKP升高。CsA减量后血胆红素、ALT、AST、AKP恢复正常。（3）急性CsA肾中毒的诊断：血清肌酐下降停滞或缓慢升高，尿量有所减少，Mg2＋重吸收减少，K＋和H＋分泌减少与尿酸排泄减少。CsA减量后症状很快好转。1.5数据处理:全部数据均用x±s表示，组间比较用t检验。　　2结果　　2.1将人次全血CsA测定值按术后不同月份、不同临床表现分组，取其均值并比较各组间的浓度差异。临床表现正常组、急排组和急性肝肾中毒组全血CsA测定值比较，经统计学处理有显著性差异（p＜0.01)。其中正常组与中毒组、排斥组的浓度范围有一定重叠，详见表1。　　表1不同组别、不同时间的CsA-C2测定值(ng/ml)　　表2.CsA峰值浓度与肝、肾中毒的关系术后时间CsA浓度（ng/ml）中毒阴性例次中毒阳性例次发生率(%)P1月＞1500＜15004323119 130.650.43＜0.012月＞1600＜16001712811139.290.78＜0.013月＞1400＜14002653160.001.52＜0.01＞4月＞1000＜100013303018.760＜0.01　　表3.CsA峰值浓度与排斥发生率的关系。术后时间CsA浓度（ng/ml）排斥阴性例次排斥阳性例次发生率（%）P1月＜＞　　　　　　　　2月＜＞　　　　　　　　3月＜＞　　　　　　　　＞4月＜＞　　　　　　　　 　　如何寻找合适的时点浓度来反映患者AUC水平，并据其调整用药量，一直是临床面临的一个难题。晨起环孢素谷浓度C0由于取血方便，测量迅捷，临床沿用至今。国外近期的研究表明[1]，稳定期肝肾移植受者口服新山地明时，C0与AUC的相关性无显著性，而C2与AUC的相关性最好。因此推荐监测C2变化替代C0，可以更好地防止因环孢素用药不当出现急排或药物中毒。由于很多患者C0与C2的高低变化走向不完全一致，并且有试验[3]证明C12<C0，说明临床常用的C0，还不是真正意义上的谷值，尚且与AUC的相关性不显著。同时，C2变异系数小，它的变化也对AUC值影响最大。因此，作为监测浓度的指标，C2比C0稳定性好，并更能反映AUC的变化，不失为一种实用而相对准确的指标。　　[1]]北京人民卫生出版社2000，05.P171P253　　[3]谢森唐礼功潘铁军等.肾移植术后早期国产环孢素药动学的临床研究[J].中国医院药学杂志，2002，22（12）：718.