胃大部切除术后胃瘫综合征患者的护理体会

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1、胃大部切除术后胃瘫综合征患者的护理体会田美香(山东省东营市第二人民医院山东东营257335)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)32-0375-02手术后胃瘫综合征(PGS)是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空延迟为主要临床表现的功能性胃排空障碍，也称胃术后胃无力症。发病的因素可能与精祌因素、胃迷走祌经损伤、胃解剖结构及胃内环境的改变等有关。胃部手术后约有5%〜40%的病人会发生不同程度的胃瘫［1］。2001年1月〜2008年1月，我科收治术后胃瘫病人15例，经积极的保守治疗与护理，均恢复了胃肠功能。现将护理体会总结如下

2、：1临床资料1.1一般资料木组15例，其中男9例，女6例。年龄38〜62岁，平均50岁。原发病为胃癌12例，消化道穿孔2例，胰腺癌1例。采用手术式为毕I式吻合2例，毕II式吻合12例，胰十二指肠切除1例。1.2临床表现均发生于术后5〜12天。表现为术后4〜6天进流质时出现恶心、频繁呕吐、上腹饱胀感及顽固性呃逆。呕吐物为胃内容物及少量肭汁，呕吐后症状缓解。血生化检查无明显的水电解质、酸碱失衡。体检见上腹部饱满，轻压痛，胃振水音阳性，肠鸣音正常或减弱。胃肠减压量800〜2000ml，15例患者行38%泛影葡胺口服或胃管内注入上消化道造影剂检查：见残胃扩张无力，胃蠕动减弱

3、或消失。造影剂排空延迟，无吻合口梗阻。1.3诊断标准木组病例全部符合国内胃瘫诊断标准［2］:①胃管拔除后出现频繁的恶心、呕吐，有胃潴留；②每天胃引流量≥800ml,持续时间>10天；③无明显的水电解质、酸碱失衡；④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等；⑤无使用影响平滑肌收缩的药物史。2护理观察及体会2.1心理护理医护人员首先应向患者及家属解释本病的特点，介绍治疗的目的、方法及注意事项，以取得患者及家属的积极配合。要用爱心和细心增强病人和家属战胜疾病的信心和决心，消除患者紧张情绪，早日恢复健康。2.2胃肠减压的护理及时禁食、禁水，持续奋效地胃肠

4、减压是最基本的治疗手段。操作前通过宣教和疏导帮助患者提高认知水平，以取得配合。妥善固定胃管，保持胃管通畅，并注意观察恶心、呕吐的频率，经常听肠鸣音，了解胃排空情况。每日冲洗胃管并更换负压吸引器，并保持始终处于负压状态。准确记录引流液的颜色、性质及量。如胃管引流液大于600ml，提示胃动力不足;如胃液成黄绿色，提示肠液反流；如奋血性液体，提示有应激性溃疡发生。禁饮食期间，加强口腔护理、雾化吸入及肺部并发症的防治等。待患者胃管引流液逐渐减少吋，可夹闭胃管1〜2d,如果患者没有出现恶心、呕吐、腹胀等不适，可考虑拔管。2.3营养支持因患者不能进食，机体处于负氮平衡，采用深静

5、脉置管术，给予完全胃肠外营养(TPN)。完全胃肠外营养能抑制消化液分泌的同吋，可为机体提供适量的维生素、微量元素及电解质，对维持内环境稳定、保护细胞功能有利，也可促使胃壁平滑肌细胞功能恢复。护理应按医嘱准确补充水电解质,少量多次地输新鲜全血、血浆、白蛋白、脂肪乳等。在治疗期间，要做好中心静脉置管的护理，防止导管脱出、阻塞等导管并发症的发生。2.4药物治疗与护理胃瘫病人残胃排空障碍的同时，吻合口常伴奋充血水肿，应每日用高渗生理盐水洗胃2次，以减轻吻合口的水肿。还可用吗丁啉、瑞复琳、中药大承气汤等胃动力药，以促进胃肠功能的恢复。方法是先抽出胃液，再注入药物，夹管2h后开

6、放。本组病例还应用红霉素，红霉素具有胃动素激动样作用，采用红霉素加入5%葡萄糖液体中静滴。大剂量的红霉素可诱发胃窦大幅度地闭腔性收缩，即胃窦强烈收缩使胃窦前后壁紧贴胃腔消失，从而加速了胃内容物的排空。必要吋还可肌注地塞米松，有利尿、减轻胃壁水肿及消炎效果。本组经上述治疗10〜16天后症状明显缓解，呕吐停止，患者自觉上腹部舒适，冇饥饿感。2.5物理治疗针灸对术后胃瘫具有独特的疗效。可选取曲池、内关、中脘、足三里、三阴交、太冲等10余个穴位。根据病情虚实采用补泻手法，并配合电针予以一定强度的刺激。针灸前做好解释工作，消除病人的紧张、恐惧心理。维生素B1或甲氧氯普胺、新斯

7、的明等药物行双侧足三里穴位注射，2次/d,可促进胃肠功能恢复。2.6饮食与体位指导患者拔除胃管后，应循序渐进，少量多餐，可给予少量流质、半流质饮食，每次40〜50ml，逐渐增量并给予易消化软食。嘱进食吋勿过快、过急、过量，以清淡、无刺激性和易消化饮食为主。进食后30分钟内切忌平卧位，应取坐位或半卧位，利用重力原理使食物排入肠道。术后早期可进行床上简单活动，病情平稳后鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复。通过对胃瘫病人的积极治疗和护理，15例患者全部康复出院。参考文献[1】黄根梅，徐彩娟.腹部手术后胃瘫病人的观察与护理[■!].中华护理杂志，2004,39(10)