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1、纤支镜用于双腔支气管插管的临床体会宋爽（山东省东营市胜利油FH胜利医院麻醉手术科山东东营257055）【摘要】目的探讨纤支镜用于双腔支气管插管的临床疗效。方法选择行单肺通气的手术患者45例作为对象，应用纤支镜辅助定位，提高双腔管插管的成功率和准确率。结果术中双腔管位置发生变动为5例，变动率为11.11%,表现为气道阻力升高；肺萎陷程度不良4例；PETCO2波形变化、SpO2下降2例。结论应用纤支镜辅助定位能够克服听诊法的盲目性，提高一次成功率，从而减轻了因反复插管造成的气管粘膜及声带损伤。【关键词】双腔支气管导管纤支镜临床体会【中图分类号】R45【文献标识码】A【文
2、章编号】1672-5085（2013）52-0164-01纤维支气管镜（Fiberopticbronchoscopy,简称纤支镜）于1967年开始用于临床⑴。随着其性能质量的改进，它越来越多的被应用于临床。我科自20□年1月〜2014年2月应用纤支镜辅助定位，提高双腔管插管的成功率和准确率。1资料和方法1.1一般资料选择行单肺通气的手术患者45例，其中男30例，女15例，年龄21〜78岁，体重50〜85kg,身高158〜180cm,ASAI〜II级。术前禁食6小时以上。1.2器材双腔管为驼人医疗器械，监护仪为Mindray,纤支镜为日木HOYAcorporation
3、FI-lORBSPENTAXo双腔管的型号及大小根据患者的具体情况决定,一般为35〜39号。1.3麻醉方法与监测术前30分钟肌注苯巴比妥钠O.lg,阿托品O.Smgo入室后常规吸氧，开放静脉通道，监测标准II导联心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创血压BP、PETC02o麻醉诱导采用力月西0.05〜O.lmg/kg.芬太尼1〜2μg/kg、维库澳鞍0.08〜O.lmg/kg、异丙酚1.5〜2mg/kg静脉推注，插入DLT。插管后右侧颈内静脉置管，监测中心静脉压。术中麻醉维持采用七氟瞇吸入，芬太尼及维库澳鞍静脉推注、异丙酚注射泵输注，根据患者术中生
4、命体征、手术情况调整给药。1.4双腔管的定位诱导后插入适当型号的双腔管，经听诊呼吸音调整双腔管位置至双肺都能听到满意的呼吸音，记录深度。而后再置入纤支镜来确定或调整导管的位置，记录下调整双腔管的距离。双腔管位置调整范围〉lcm,为听诊法失败；病人改变体位后以纤支镜再次确定双腔管的位置，如需调整范围＞lcm判断为双腔管发生移动。术中发现以下情况再次以纤支镜检查，及时调整双腔管位置：气道峰压〉2.94kPa或突然下降〉0.80kPa、SpO2<95%、PETC02波形改变或消失。纤支镜确定满意的位置为［2］：—般纤支镜见隆突平双腔管侧孔远缘与支气管套囊中间位置，或
5、略可见蓝色支气管套囊(即蓝色套囊近缘距隆突0-5mm),双腔管侧孔正对另一侧主支气管口，两侧可见上叶支气管开口。纤支镜自气管腔侧导入后可清处窥见隆突和该侧主支气管开口，以及蓝色支气管套囊恰位于对侧主支气管内，与隆突平齐，再由另一侧管腔导入后，左侧双腔管在管端可见蓝色气囊，出管口可见左支气管及上下肺叶支气管开口，而右侧双腔管可见中、下叶开口，且支气管导管裂孔与右上叶支气管开口吻合。凡插管深度超过上述标准5mm以上则视为导管插入过深或过浅。2结果听诊法经一次听诊满意8例(占17.77%),经反复调整听诊满意33例(占73.33%),不满意4例，其中1例经多次调整仍进入右
6、主支气管，后在纤支镜引导下插入左主支气管；但在听诊满意的41例中，纤支镜检查发现对位满意26例(63.41%),对位欠佳15例(36.58%),其中调整幅度不足lcm的10例(24.39%),幅度超过lcm的5例(12.19%)。变换体位后，纤支镜检查发现8例双腔管位置发生变动，变动率为17.77%,其中位置过浅者5例，占双腔管位置变动总例数的62.50%,过深者3例。术中双腔管位置发生变动为5例，变动率为11.11%,表现为气道阻力升高；肺萎陷程度不良4例；PETCO2波形变化、SpO2下降2例。3讨论双腔管插管行单肺通气时，双腔管位置的正确与否非常重要［3］。所
7、以纤支镜辅助双腔管定位是确定双腔管位置的重要方法，是保证单肺通气的有效手段。以往多是以盲插听诊法来确定双腔管的位置，但其一次成功率很低，本组仅17.77%,与其他学者报道的20%〜60%［4］相差不大。听诊法成功率低的原因：①传导音与呼吸音难以区分，这尤其容易发生在行肺部手术的病人，此类病人术前双肺呼吸咅本事就有差异，影响了判断；②气道内分泌物阻塞气道影响听诊；③与气囊充气不足有关，其可造成双肺隔音不良，影响听诊法对双腔管位置的判断。4体会应用纤支镜辅助定位能够克服听诊法的盲目性，提高一次成功率，从而减轻了因反复插管造成的气管粘膜及声带损伤。双腔管位置可随着体位
