胸腔镜辅助小切口与传统开胸术治疗胸外伤的临床疗效对比

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1、胸腔镜辅助小切口与传统开胸术治疗胸外伤的临床疗效对杨宝升沈春生张琦危朝辉廖超解放军第59屮心医院云南开远661600作者简介:杨宝升(出生年月1970—11—06)性别男，昆明医科大学本科，医院名称解放军第59屮心医院,职称主治医师，研究方向:胸心外科.【摘要】目的分析和研究胸腔镜辅助小切门与传统开胸术治疗胸外伤的临床疗效对比.方法选取2013年2月一2015年4月胸外伤患者106例，将其按手术方法不同分为观察组55例与对照组51例.对照组患者采用传统开胸术治疗;观察组患者采用胸腔镜辅助小切门治疗，将两组患者术屮、术后指标进行对比.结果两组患

2、者临床死亡率相比较:观察组低于对照组P<0.05.两组患者手术时间、切门长度、术屮出血量、术屮输血量相比较:观察组低于对照组P<0.05.两组患者术后并发症发生率相比较:观察组低于对照组P<0.05.两组患者术后丁床活动时间、术后引流量、住院治疗时间相比较:观察组短于对照组P<0.05.结论将胸腔镜辅助小切口方法应用于胸外伤患者治疗屮，其具有微创手术特点，对机体损伤程度较轻，更利于患者术后恢复,对提高救治效果及降低患者术后并发症发生率均具有重要作用.【关键词】胸外伤；传统开胸术；胸腔镜；小切口；效果观察【屮图分类号】R655【文献标识码】B【

3、文章编号】1008—6315(2015)12-0898-01胸外伤是胸外科临床常见疾病类型，多由外界直接或间接暴力所致[1].其具有病情发展急骤、患者死亡率高等特点.据相关资料统计[2]:胸外伤致患者死亡率约占创伤死亡患者总数的25%左右.对于该病症临床多主张开胸手术治疗，但由于传统开胸术对机体损伤较大，加之患者病情危重，致使临床救治率较低.近些年来，随着胸腔镜在临床的广泛应用，使胸外伤诊断、治疗可同步进行，有效提高了临床救治效果[3].为了探讨胸腔镜辅助小切U治疗胸外伤的旮效性及安全性，本文选取胸外伤患者106例，分别采用传统开胸术或胸腔镜

4、辅助小切1_1治疗，并将两组患者治疗效果进行对比，现将具体内容汇报如下：1资料与方法1.1一般资料选取2013年2月一2015年4月胸外伤患者106例，将其按手术方法不同分为观察组55例与对照组51例.55例观察组患者中:男34例，女21例;年龄在17—69岁、平均年龄为38.9±10.6岁;患者受伤至就诊吋间在2—14小吋，平均吋间为5.6±2.7小吋.患者致伤原因分为:锐器伤23例;车祸伤19例;高空坠落伤9例;摔倒伤4例.患者胸外伤类型分为:肋间血管破裂26例;肺挫伤19例;膈肌破裂6例;其他4例.患者合并伤

5、有:腹部损伤25例;苏他部位损伤17例.51例对照组患者中:男32例，女19例;年龄在21—62岁，平均年龄为38.7±10.2岁;患者受伤至就诊吋间在2—17小吋，平均吋间为5.9±2.8小吋.患者致伤原因分为:锐器伤18例;车祸伤16例;高空坠落伤11例;摔倒伤6例.患者胸外伤类型分为:肋间血管破裂21例;肺挫伤14例;膈肌破裂9例;其他7例.患者合并伤冇:腹部损伤20例;其他部位损伤15例.两组患者在性别、年龄、患者受伤至就诊吋间、胸外伤类型、致伤原因等构成比相比较，均具有良好的均衡性（P〉0.05），其相关

6、资料具有可比性.1.2方法观察组患者采用胸腔镜辅助小切口治疗:患者术中采用气管插管全身麻醉方式，行单肺通气.患者取健侧卧位，在患侧第6或第7肋间的腋中线处做第1小切U,长约1.5cm;对于开放性外伤患者，若胸部伤口位置较合适，可选用伤口做为置镜孔;若怀疑患者冇心脏人血管损伤情况时,可于第6肋间腋前线处做1切U.置入胸腔镜，对胸腔内情况进行探查.根据胸腔探查情况确定另外2切U位置，将其做为操作孔，首先置入套管针吸净胸腔内积血，若血凝块较多或纤维粘连较重吋，可使用生理盐水行胸腔冲洗,便于血凝块被吸出;若血凝块位于大血管走行处吋，应先行移出血凝块，

7、再行吸引，避免发生大出血.对于乳内动脉、肋间血管伤靠近切U较近时，可扩创后再行血管结扎;对于距离切U较远处血管损伤,可给予夹闭止血;对于未及上支气管的肺表面裂伤，采用腔内持针器对其进行缝合并用腔外打结推结器行结扎;对于膈肌破裂或肺深部损伤、肺贯通伤患者采用辅助胸部小切U方式行创伤部位缝合术;对于怀疑大血管、心脏损伤患者，采用患侧垫高位，行胸腔镜检查确诊后，于胸骨外缘约2cm向腋前线做1辅助切口，于第3或4肋间进至胸腔，切开心包探查心脏损伤位置，并用3号无损伤线行水平褥式缝合.用生理盐水行胸腔冲洗,行双侧肺通气处理，对于较人缝合面II残面暴露的

8、损伤面应用生物蛋白胶给予喷涂;常规置入抗生素药粉、放置引流管行闭式引流,对于胸壁小切U采用10号线缝合并辅肋骨闭合器关闭胸膜腔，在行肋间切UI缝合吋行外翻缝合术，以