传统开胸与电视胸腔镜治疗外伤性凝固性血胸对比分析

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1、传统开胸与电视胸腔镜治疗外伤性凝固性血胸对比分析山东省寿光市人民医院262700摘要：目的探讨外伤性凝固性血胸的临床治疗方法。方法以2014年6月〜2015年6月在我科接受治疗的外伤性凝固性血胸患者28例为研究对象,随机分为两组，对照组进行传统开胸手术治疗,观察组进行电视胸腔镜手术治疗。观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量，并比较术后并发症的差异。结果与对照组相比较，观察组手术时间、住院时间均较短，术中出血量、术后引流量均较少，有显著的统计学差异（p<0.05）。两组患者术后并发症比较，观察组明显低于对照组，有显著的统计学差异（p<0.05）。结论采用传统

2、开胸手术和电视胸腔镜手术均可取得良好的治疗效果，其中电视胸腔镜手术创伤小、恢复快，对患者的康复具有积极的促进作用。关键词：外伤性凝固性血胸；开胸手术；电视胸腔镜手术凝固性血胸是胸部外伤后常见的并发症之一，开胸手术是临床首选的治疗方案。近年来，随着微创外科的发展，电视胸腔镜手术在临床上的应用也越来越广泛。笔者比较了传统开胸手术和电视胸腔镜手术的治疗效果，旨在探讨安全有效的治疗方案以供临床借鉴和参考，现将结果分析报告如下：1.资料与方法1.1一般资料以2014年6月〜2015年6月在我院接受治疗的外伤性凝固性血胸患者28例为研究对象，胸片显示胸腔有中量以上的积液、引流不畅；B超

3、或CT检查显示胸腔内有纤维素、凝血块。同时排除未成年人、生命体征不稳定、无法耐受手术等患者。所有患者或家属对手术方案均知情同意，并签署知情同意书。将所有患者进行随机分组，对照组14例，男性11例、女性3例；年龄22〜64岁，平均年龄为（45.32±7.35）岁；体重49〜84kg,平均体重为(64.46±8.85)kgr受伤至就诊吋间1〜7d,平均吋间为(2.23±1.08)d；致伤原因包括车祸伤10例、高空坠落伤2例、击打伤2例；其中开放性损伤6例、闭合性损伤8例。观察组14例，男性10例、女性4例；年龄26〜68岁，平均年龄为(

4、44.69*±8.13)岁;体重50〜85kg,平均体重为(65.12±7.19)kgr受伤至就诊吋间1〜5d,平均病程为(2.45±1.12)年；致伤原因包括车祸伤9例、高空坠落伤3例、击打伤2例；其中开放性损伤5例、闭合性损伤9例。对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、就诊吋间、致伤原因等方面均无显著的统计学差异(p>0.05),具有良好的可比性。1.2手术方法对照组患者进行传统开胸手术治疗，在全麻状态下选择标准腋下后外侧切口，根据术前B超或CT提示的凝血块部位选择第4或第5肋间进胸，清除胸腔内凝血块，剥离胸内纤维膜或纤维

5、板，留置引流管，逐层缝合切U。观察组患者进行电视胸腔镜手术治疗，在全麻状态下，患者取健侧卧位，于腋中线第7肋间作一胸腔镜孔，腋前线第4肋间、腋后线第6肋间各作一操作孔。在电视胸腔镜引导下采用吸引器吸尽胸腔内积血和凝血块，剥离胸内纤维膜或纤维板。以无菌生理盐水冲洗胸腔，观察并确认胸腔内无出血、无漏气后放置胸腔闭式引流管。术后常规给予抗生素以预防感染［3］。1.3统计学方法将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，釆用t检验进行组间比较。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验进行组间比较，当p

6、<0.05表示冇显著的统计学差异。1.结果2.1手术情况比较与对照组相比较，观察组手术吋间、住院吋间均较短，术中出血量、术后引流量均较少，有显著的统计学差异（p<0.05）2.2术后并发症比较两组患者术后并发症发生率比较，有显著的统计学差异（p<0.05）。具体数据详1.讨论血胸是胸部外伤后最为常见的并发症，可由创伤本身引起，也可继发于创伤所导致的肋骨骨折等创伤。外伤所致胸壁或胸腔脏器血管损伤，可造成胸腔内积聚起人量的血液，并可形成凝固性血胸。使肺组织膨胀受限，从而导致呼吸功能下降。积血是细菌繁殖的良好营养来源，尤其是开放性胸外伤后，凝固性血胸发生感染的风险性较大，易导致脓

7、胸。手术治疗吋机不宜过迟，超过7d后胸腔内凝血块明显机化，纤维膜变成纤维板，造成术中纤维膜或纤维板剥离困难,使术中出血量增加，手术吋间延长。因此，及吋确诊、早期清除凝固性血胸对患者的预后具有十分重要的意义。传统治疗凝固性血胸的方法是开胸探査术，可冇效清除胸腔积血和凝血块，但幵胸手术切口大、创伤大、恢复慢，对呼吸系统和循环功能均奋明显影响，iL术后疼痛剧烈，影响患者术后早期下床活动，长吋间卧床易产生多种术后并发症，增加患者额外的痛苦。住院吋间的延长也增加了医疗费用，给患者的生理、心理和经济等均造成了严重的不利影响［6