肿瘤并发恶性胸腔积液18例患者的临床治疗体会

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1、肿瘤并发恶性胸腔积液18例患者的临床治疗体会张明雷(河南省新乡市第一人民医院肿瘤科453000)【中图分类号】R734.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)45-0127-02【摘要】目的探究并分析肿瘤并发恶性胸腔积液患者的治疗对策。方法选取我院自2008年1月〜2008年12月收治的肿瘤并发恶性胸腔积液的患者18例作为临床研究对象。随机分成A、B两组，A组患者9例，应用中心静脉导管进行化疗治疗，即为试验组。B组患者9例，采用传统治疗性胸穿。治疗期间，对患者进行定期物理治疗，同时定期随访，观察两

2、组患者病理变化。结果B组患者总有效率低于A组总有效率，PV0.05,有统计学意义。结论肿瘤并发恶性胸腔积液患者通过利用中心静脉导管进行温热腔内化疗这种方法疗效显著，不仅使胸腔内的癌细胞数量减少，而且方法简单、安全，稳定性高，患者能够轻松接受，值得在临床上广泛推广。【关键词】肿瘤恶性胸腔积液中心静脉导管恶性肿瘤患者可并发引起恶性胸腔积液，如乳腺癌、淋巴癌、肺癌、卵巢癌、消化道肿瘤等均可继发引起恶性胸腔积液，消除胸水可以延长患者的牛存时间以及提高患者的牛存质量［1］。恶性胸腔积液非常顽固，如果不能在短期内控制快速增长的恶性

3、胸水，多次的胸腔穿刺会给患者带来痛苦并且使恶性胸腔积液的并发症增多，导致更加严重的后果［2］。近期，我院利用中心静脉导管对恶性胸腔积液进行引流，配合腔内温热化疗治疗我院收治的18例患者，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院自2008年1月〜2008年12月收治的肿瘤并发恶性肿瘤患者18例作为临床研究对象，其中男10例，女8例，年龄在48〜61岁之间，平均年龄为(54±2.3)岁。恶性胸水患者18例,其中肺癌10例、乳腺癌3例、食管癌3例、胸膜间皮瘤1例、纵膈恶性淋巴瘤1例。18例患者中大量积液1

4、2例，中量积液6例，在我院对患者的病理检查中均发现胸水中癌细胞的存在。两组患者在性别、年龄、生命体征、病情上无明显差距，具有可比性。1.2方法A组患者采用中心静脉导管进行温热腔内化疗，A组患者的主要操作步骤如下：穿刺点经过定位后，皮肤消毒后局麻，以中心静脉导管盒中的穿刺针进行穿刺，冋液后需把中心静脉导管通过之前置入的导丝的引导进入胸腔中，而后尽可能使胸水能够被尽最大可能的引流出。B组患者采用传统治疗性胸穿进行治疗，B组患者的主要操作步骤如下：胸膛腔穿刺术，即在局麻下用针管直接抽液。1.3观察指标[3]观察并记录两组患者

5、术后的有效速度，其中，完全愈合吋间在一个月至三个月之间即为迅速有效，完全愈合时间在四个月至六个月之间即为延迟有效,长期无效则为无效。1.4统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组患者经不同方式治疗肿瘤恶性胸腔积液之后治愈情况表1结果显示，A组治疗总有效人数达9人，总愈合率高达88.89%；B组治疗总有效人数为5人，总愈合率为55.55%,B组患者总有效率低于A组总有效率，x2=1.1077,P<0.05,有统计学意义。表

6、1两组患者经不同方式治疗肿瘤恶性胸腔积液之后有效情况[例(%)]组别例数迅速有效迟延有效无效总有效率A组97(77.78)1(22.22)1(0)8(88.89)B组92(22.22)3(33.33)4(44.44)5(55.55)3讨论恶性肿瘤并发胸腔积液使患者不能够进行正常的生活，病情也难以控制,给医学界带来了很大的困扰⑷。传统的胸腔穿刺方法虽可迅速将胸水排出，却不可将其全部或大部分排尽，所以其治疗效果并不可观，还更大程度的增加了恶性胸腔积液的并发症，如气胸、脓胸。A组9例患者在极短的时间通过中心静脉导管引流的方法

7、，增加了胸水的排除量，因此极犬的改善了药物的作用效果，并且减少了病人的痛苦［5］。虽然中心静脉导管的临床治疗取得了一定的成果，但其在应用中也有缺点，术中可能出现堵塞脱出等状况。如果手术过程中出现堵塞的状况，可以考虑是中心静脉导管的外部有弯曲的状况，为了避免这种状况的出现，就需要手术人员的时刻注意，保持导管外部的通畅。除此之外的另种情况可能是随着手术的进行，胸水不断被引流出体外，这样胸壁间隙缩小就易使导管外部不通畅，而要解决这种问题只要在负压的情况下拔出一段导管便可⑹。另外生理盐水在解决由血块等引起的堵塞中起到了很大的作

8、用，利用生理盐水的冲洗使导管有效的活动即可。如果生理盐水仍然不管用可以选用肝素钠液(100U/ml)10ml〜20ml推注。A组有5例引流管岀现堵塞的情况，均通过上述方法适当的安全解决了。与B组使用的传统治疗性胸穿相比，A组患者使用的中心静脉导管对于肿瘤并发恶性胸腔积液的治疗，使引流手术安全简单的进行，对患者的身体并没有很大伤害，