浅谈综合护理干预对烧伤患者换药疼痛的影响

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1、浅谈综合护理干预对烧伤患者换药疼痛的影响广州军区广州总医院门诊部510000【摘要】烧伤疼痛主要是由于皮肤组织受到破坏导致痛觉神经末梢暴露而引起，包括基础痛和操作痛，基础痛程度相对较弱侃持续时间久，而操作痛主要表现为在换药时所引起的剧烈疼痛。据研究显示，换药过程中以去除创面内层敷料时疼痛最为剧烈，其次是清创与局部的其它操作。这种剧烈的疼痛不仅让患者产生心理恐惧，同时，也会影响患者的食欲、睡眠，降低他们的躯体功能和社会功能，导致牛.活质量下降。此外，还直接会影响到创面的愈合速度与质量，给患者生理和心理都造成了严重的负担。因此，烧伤换药所引起的疼痛是不容忽视的。【关键词】综合护

2、理干预；烧伤患者；换药疼痛；影响前言：近年来，随着烧伤治愈水平的不断提高，疼痛愈来愈引起烧伤界的重视，但由于起步较晚，暂时还未总结出适合烧伤患者合理和系统的镇痛管理方案。临床中，对于疼痛剧烈的患者常采用药物治疗，药物虽然效果显著，但是对于需要长期换药的烧伤患者而言，瞬间、爆发性疼痛在所难免。此外，K：期的应用止痛药物会引起药物有效率下降，耐药性产生及副作用增加。非药物治疗在疼痛管理中取到了良好的效果，如想象、放松、分散注意力、听音乐、冷热敷、按摩、针灸、经皮电刺激等，在一定程度上减少了疼痛的发生，但是在烧伤换药中的应用较少，尚未被广泛地应用到临床中。为了能够进一步研宄非药物

3、治疗在烧伤换药疼痛中的应用，木研究采用音乐疗法、握手抚慰及呼吸训练三方面进行综合干预，探讨其对烧伤换药疼痛、生理和心理状态的影响。1.烧伤相关概念及分类1.1烧伤疼痛(1)操作痛：是指在烧伤病程中的各种诊疗操作如换药、功能锻炼等所引发的不愉快感觉或主观感受；(2)爆发痛：是指在各种烧伤疼痛管理与治疗过程中出现的疼痛性状突发性改变、疼痛强度突发性加重等;(1)基础痛：指在烧伤创面愈合过程中，或在创面愈合后瘢痕增生、挛缩过程中，烧伤患者在静息状态下出现的不愉快感觉或主观感受。1.2烧伤程度分类烧伤严重程度尚无统一的分类标准，0前采用的是1970年全国烧伤会议拟定的分类方法，主要

4、是根据烧伤深度和面积分为轻度、中度、重度和特重度四类:(1)轻度烧伤：总面积在9%以下的II度烧伤；(2)中度烧伤：总面积在10%-29%之间的II度烧伤；或III烧伤面积不足10%；(3)重度烧伤:烧伤总面积达30%-49%;或III度烧伤面积达10%-19%；或虽然II度、III度烧伤面积不足上述比例，但有下列情况之一者：1)发生休兑等严重并发症；2)吸入性损伤；3)复合伤；(4)特重烧伤：总面积50%以上，或III度烧伤面积在20%以上。无论是轻度烧伤，还是特重度烧伤，烧伤换药是创面修复的重要环节,并贯穿于整个治疗的始终，直至创面完全修复，因此，疼痛从伤后至功能康复始

5、终存在。持续、剧烈的疼痛不仅影响到患者的生活质量，而且还给患者造成了极大的心理和生理负枳。因此，本研究作为非药物治疗的一种方式，从咅乐疗法、握手抚慰及呼吸训练三方面进行综合护理，以缓解换药给患者带来生理和心理上的创伤。1.烧伤换药疼痛的原因及其影响烧伤疼痛是指因烧伤造成皮肤、粘膜其至深部组织结构破坏，导致皮肤神经末梢受损、暴露或受刺激等，以及在烧伤病程中多种诊疗操作给患者带来的各种不愉快感觉与体验。烧伤疼痛的分类有很多种，如烧伤操作性疼痛、烧伤爆发性疼痛、创面修复期背景性疼痛、烧伤急性疼痛、烧伤术后疼痛及其它共6类，而在创面换药整个过程，烧伤患者至少需要经历三种以上的疼痛，

6、如因换药所引起的操作性疼痛；敷料撕拉及创面清洗所引起的爆发性疼痛和急性疼痛。英国调査了11个国家的护士冇关疼痛及组织创伤的问题和观点，多数国家的护士认为更换敷料吋患者是最疼痛的，清洁伤UI吋的疼痛被认为是第2位；此结果与本研究结果相吻合，在更换敷料、清创创面和涂药包扎3个处置吋间点中，以揭开敷料和清创创面最为疼痛。这说明在整个创面修复的过程中可能会因烧伤局部创面的炎性反应、受压、感染、肿胀而引起疼痛，其疼痛水平可因患者的个体差异表现为轻度或者中度疼痛。当患者接受治疗性操作（伤UI换药）时，则产生明显疼痛，这种疼痛可达到最高极限，许多患者因惧怕换药所带来的疼痛，而选择放弃配合

7、治疗，甚至有的患者萌生自杀的冲动。由此可见，烧伤疼痛不仅给患者造成了巨大的心理负担，而且还会影响到整个创面治疗的效果和创面的愈合速度。同吋，这种剧烈的疼痛会让患者产生心理恐惧，也使呼吸、循环代谢、饮食、睡眠等受到严重影响，加重应激反应，影响患者内环境稳定。因此，奋效地缓解烧伤换药吋创面疼痛是我们亟待研究的重要课题。1.综合护理干预对烧伤换药躯体化、焦虑及抑郁的影响3.1烧伤换药躯体化、焦虑、抑郁产生的原因及影响由于烧伤常常因意外而突然发生，造成平素身心健康的创伤个体，面对突如其来的灾害而无心理准备，人多数瞬间丧失了