炎症性肠病护理常规

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1、1.概述:1.1定义：1.1.1溃疡性结肠炎亦称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病，病变部位主要在黏膜和黏膜下层，病程漫长，反复发作。1.1.2克罗恩病是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于回肠末端和邻近结肠，从口腔至肛门个消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。1.2主要病因：1.2.1环境因素1.2.2遗传因素1.2.3感染因素1.2.4免疫因素1.3主要临床表现：1.3.1溃疡性结肠炎1.3.1.1腹泻：为绝大多数患者主要症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便

2、次数及便血程度反应病情轻重，轻者每日2-4次，便血轻或无；重者可每曰10次以上脓血显见，甚至大量便血。1.3.1.2腹痛：轻症忠者可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至屮度腹痛，多力左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。若并发屮毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。1.3.1.3可有腹胀，严重病例有食欲减退、恶心、呕吐。1.3.1.4全身表现：一般中、重型患者活动期常有低热至中度发热，高热多提示有并发症或见于急性暴发性。重症或病情持续活动可出现袞弱、消瘦、贫血、低蛋白

3、血症、水与电解质平衡紊乱等表现。1.3.1.5本病可伴有多种肠外表现，包括关节炎，结节性红斑，强直性脊柱炎，口腔溃疡等。1.3.2克罗恩病：1.3.2.1腹痛：为最常见症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛或腹呜。1.3.2.2腹泻：本病常见症状之一，病情早期间歇发作，病程后期可转为持续性。1.3.2.3腹部包块：约见于10%-20%患者，多位于右下腹与脐周。同定的腹块提示有粘连,多已有内瘘形成。1.3.2.4瘘管形成：是本病临床特征之一，可形成内瘘和外瘘。1.3.2.5肛门周围病变：包括肛门直肠

4、周围瘘管、脓肿形成及肛裂等痫变，见于部分患者，1.3.2.6全身表现：1.3.2.6.1发热：为常见全身表现之一，间歇性低热或中度热常见，少数呈弛张热伴毒血症。1.3.2.6.2营养障碍1.3.2.7肠外表现：有杵状指（趾），关节炎，口腔黏膜溃疡，慢性活动性肝炎等。1.3.3并发症：中毒性巨结肠（溃疡性结肠炎常见），肠梗阻（克罗恩病常见）。1.诊疗原则2.1血便，腹痛，不同程度的全身症状，结合肠镜特点和黏膜活检呈炎性反应，可以诊断本病。治疗的0的是控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。柳氮磺吡啶是治疗本

5、病的常用药物，适用于轻型，中型患者。糖皮质激素适用于对于对柳氮磺毗啶疗效不佳的患者，重度活动期及爆发型患者。免疫抑制剂，硫唑嘌呤适用于对糖皮质激素疗效欠佳患者。手术治疗并发大出血，肠穿孔，中毒性结肠扩张，严重肠梗阻患者可选择外科手术治疗。。2.专科评估：3.1大便的次数，性质，量以及有无粘液，脓血。3.2有无腹部压痛，反跳痛，有无腹肌紧张，有无肠呜音亢进或消失。3.3患者全身的营养状况，有无消瘦，贫血及营养不良的情况。3.护理问题：4.1疼痛与肠道炎症，溃疡有关4.2营养失调低于机体需要与长期腹泻及吸收障碍有关

6、腹泻与炎症导致结肠黏膜对水钠吸收障碍有关4.护理措施：5.1痫情观察，严密观察疼腹痛的部位，性质及生命体征，注意是否发生大出血，肠梗阻等并发症。5.2观察患者的大便次数，性质和量，及时补充静脉营养，防止水电解质平衡。用药的护理5.3.1柳氮磺毗啶是轻中型患者的首选药物，用法包括口服和保留灌肠，因灌肠药物作用不到降结肠，，尤其是横结肠以上的肠段，故患者一般采用丨I服灌肠联合用法。应用柳氮磺吡啶时应注意病人有无恶心，呕吐，粒细胞减少等不良反应。5.3.2糖皮质激素对于各种类型的活动期的溃结均有作用，轻中型一般采用口

7、服给药，多选用泼尼松或泼尼松龙，重症和爆发型多盂静脉给药，推荐使用氢化可的松或氢化可的松琥珀酸钠，激素长期使用有较大的不良作用，应注意观察和护理。指导患者进食柔软，易消化，少纤维又富含营养，有足够热量的食物，避免生冷，多纤维的蔬菜及辛辣刺激性的食物，少食乳制品，可适当进食酸奶，避免岛糖分的食物，急性发作期应进食流质或半流质。痫情严重时，应给予静脉高营养。5.5患者大便次数较多，应做好肛周皮肤的护理，保持肛周皮肤清洁，使用柔软湿纸巾搽拭，对于大便次数很多的患者，可使用皮肤保护膜保护，穿着棉质的内衣裤。1.健康教育

8、：6.1指导患者合理的休息和活动，疾病急性期应卧床休息。指导病人合理饮食，摄入足够的营养。教育病人及家属正确对待疾病，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。出院指导6.4.1本病为长期的慢性疾病，病程较长，患者应增强自我护理意识，学习疾病的一般知识和护理要点。6.4.2对于激素长期小剂量维持治疗的患者，应告其激素使用的注意事项，避免停药和随意更改剂量造成不良后果。6.4.3患者fli院后以