炎症性肠病合并肠瘘患者的护理

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1、炎症性肠病合并肠瘘患者的护理胃肠内科学习目标掌握炎症性肠病的定义以及临床表现了解炎症性肠病的诊断以及特殊治疗方法熟悉炎症性肠病的并发症掌握炎症性肠病合并瘘管患者的护理4123炎症性肠病炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）又称非特异性肠炎或特发性（idiopathic）肠炎。病因不明，多呈慢性经过，反复发作，病变无特异性，主要有Corhn病和溃疡性结肠炎。炎症性肠病炎症性肠病(IBD)溃疡性结肠炎(UC)克罗恩病(CD)临床表现并发症临床表现并发症腹痛腹泻粘液脓血便其他中毒性巨结肠直肠结肠癌变大出血肠梗阻等腹

2、痛腹泻腹块瘘管形成肠梗阻肠梗阻腹腔脓肿吸收不良综合症癌变肠外表现克罗恩病溃疡性结肠炎腹痛较轻伴粘液脓血便常见直肠乙状结肠的病变少见瘘管的形成粘膜脆性增加触之易出血腹痛较重伴粘液脓血便多有瘘管形成可见近端结肠病变直肠少见克罗恩病，又称局限性肠炎或节段性肠炎(regionalenteritis)。是一种原因不明、主要累及回肠末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫异常的全身性疾病。以青、壮年多见。临床有腹痛、腹泻、腹部肿块、肠穿孔、肠瘘形成和肠梗阻等相关症状，伴发热和营养障碍等肠外症状。病程迁延，反复发作，不易根治溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症

3、，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便粘膜脆性减弱不易出血CD的诊断方法诊断2结合x线检查1临床表现4排除其他肠道疾病及肿瘤3结合肠镜检查实验室检查1.血常规2.C反应蛋白3.血沉4.结核菌素5.肝肾功能检查患者肠镜显示X线检查X线表现为肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱，纵行溃疡，或沟裂，鹅卵石征，假息肉，多发性狭窄等征象克罗恩病合并瘘管患者腹壁瘘管克罗恩病的评分内容评分标准分值大便次数7天内总和X2腹痛0=1；1=轻；2=中；3=

4、重7天内总和X5全身健康0=好；1=较差；2=差；3=很差；4=非常差；7天内总和X7临床表现关节痛/关节炎；虹膜炎/色素膜炎；结节红斑/坏疽性脓皮病/口疮性溃疡；肛裂/肛瘘/脓肿；其他部位瘘管；过去1周内体温>38各一分；总和X20腹泻是否服用苯乙哌啶/阿片0=无；1=有；X30腹块0=无；2=可疑；5=肯定；X10HCT男：（47-压积）X6；女：（42-压积）X6体重低于标准体重的百分数X1总分<150静止期；>150活动期；>450极严重期内科保守治疗要点氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪糖皮质激素：适用于活动期如泼尼松免疫抑制剂：硫唑嘌呤环

5、孢素抗菌药物:左克奥硝唑生物制剂：类克克罗恩病合并瘘管患者的护理问题及措施护理问题腹泻皮肤完整性受损营养失调焦虑焦虑知识缺乏疼痛一护理措施疼痛护理问题疼痛：腹痛与肠内容物通过炎症狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关.护理措施（1）疼痛观察：严密观察腹痛部位、性质和伴随症状。（2）生活护理：卧床休息，取合适的体位，急性剧烈腹痛，加强巡视，加用床栏防止坠床，安慰病人，协助生活护理。（3）用药护理：腹痛时遵医嘱给予解痉止痛药654-2等，注意观察病人的用药效果和不良反应二护理措施腹泻护理问题腹泻与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良有关护理措施（1

6、)病情观察：严密观察病人腹泻的次数、症状，协助医师积极给予药物治疗。（2）遵医嘱给静脉补充身体需要量。（3）活动与休息：应卧床休息，注意腹部保暖。（4）肛周皮肤护理：及时用温水擦净，保持干燥，必要时使用柔肤剂。三护理措施皮肤完整性受损护理问题皮肤完整性受损：长期腹泻反复摩擦患处，瘘管的形成有关.护理措施（1）用温水彻底清洁皮肤，局部受压面使用皮肤保护膜，保持局部干燥（2）保持床单位干净整洁，穿合适的衣裤（3）观察瘘口周围的皮肤情况，做好瘘口的护理，观察排便情况掌握排便规律（4）心理护理：指导病人生活规律保持正常的社交瘘口的护理措施瘘口的护理

7、：⑴观察瘘口皮肤情况，可使用不透水的敷料保护瘘口，定期用温水或温生理盐水清洁，局部涂15%氧化锌软膏皮肤保护剂。⑵对瘘口袋过敏的病人可采用瘘口灌洗，经灌洗养成定期排便习惯，放弃使用瘘口袋，瘘口仅用卫生纸或棉球覆盖即可。⑶瘘口袋的选择。观察腹围的大小，腹部的形态，有无缝线，瘘口的位置，瘘口处引流液的性质，然后开始选择开口大小合适的瘘口袋。因为过小易压迫瘘口，而过大则会引起渗漏造成皮肤刺激。使用瘘口袋的注意事项：1.避免瘘口袋袋口过大；2.瘘口袋用品避免更换太快太勤或不小心，会导致皮肤受损；3.适当的瘘口袋可使瘘口袋与皮肤粘贴紧密而平齐，周围皮

8、肤不平整时，用防漏膏常规充填，避免因瘘口部位欠佳导致用品粘贴出现褶皱，避免排泄物由瘘口流出刺激皮肤；4.应停止使用有过敏反应的瘘口袋；5.不可使用双氧水、酒精等消毒液清洗瘘口。四