急性心肌梗死行急诊pci护理体会

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1、急性心肌梗死行急诊PCI护理体会摘要：目的浅析急性心肌梗死行急诊PCI护理体会。方法2012年3月〜2013年2月我院行急诊PCI治疗AMI患者60例回顾性分析。结果60例患者行急诊PCI术治疗，术中植入临时起搏8例,植入IABP9例，术中出现心室颤动2例，通过严密的观察和及时处理，患者均好转出院。结论预防和减少并发症的发生，为提高手术成功率起到重要的作用，从而促进患者早日康复，缩短患者住院时间。关键词：急性心肌梗死；急诊PCI；护理急性心肌梗死（AMI）起病急、病情重，可并发严重心律失常、心源性休克，甚至心力衰竭，病死率高。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI

2、）是直接开通闭塞的冠状动脉，恢复血流最直接和最有效的方法[1],使病死率明显下降，并成为AMI治疗的首选方法。2012年3月-2013年2月我院行急诊PCI治疗AMI患者60例，取得良好的效果，现将护理体会总结如下。1资料和方法1.1一般资料本组急诊PCI治疗急性心肌梗死患者60例，男36例，女24例。年龄35〜80岁，平均年龄63岁。1.2方法介入诊断途径橈动脉与股动脉穿刺，有II度II型及III度房室传导阻滞或下壁AMI伴有缓慢心律失常者，预先经股静脉置入保护性临时起搏电极,心源性休克的患者，行主动脉球囊反搏术(IABP)o冠脉造影确定梗死相关血管后行直

3、接PCI治疗(PTCA及冠脉内支架置入)。2结果60例患者行急诊PCI术治疗，术中植入临时起搏8仮I],植入IABP9仮I],术中出现心室颤动2例,术后拔管时出现迷走神经反射3例,尿潴留3例，通过严密的观察和及时处理，患者均好转出院。3观察与护理3.1术前护理3.1.1心理护理AMI患者由于突然发病和持续胸痛不适，病情危重，加之患者对此项手术不了解，会导致精神紧张、焦虑、恐惧，护理人员应向患者和家属讲解介入治疗的过程及注意事项。另外医护人员抢救技术应熟练，抢救物品应完好，抢救工作应有条不紊，切勿高声呼叫和在患者床前谈论病情，以增加患者的心理刺激[2]。3.1

4、.2术前准备接诊患者后，立即卧床休息，给予心电、血压、血氧监护、氧气吸入，行床边18导心电图并做好标记；在左上肢静脉应用静脉留置针建立静脉通路，迅速采集血标本，急查血常规、血型、心肌酶、肾功能、出凝血时间；询问过敏史，嘱患者术前排尽小便，遵医嘱术前常规口服阿司匹林300mg,氯卩比格雷300mg,备齐抢救器材及抢救药物，将患者护送至导管室并做好交接班工作。3.2术后护理3.2.1常规护理术后患者返回CCU,绝对卧床休息24〜48h,病房保持安静状态，术侧肢体制动至拔出动脉鞘管后24h。行床边心电图，与术前对比。心电监护、吸氧，术后48〜72h常规鼻导管吸氧2

5、〜4L/min提高患者血氧饱和度，挽救低氧心肌的细胞，以利于改善症状［3］。术后鼓励患者多饮水，一般量6〜紡内饮水1000~2000ml,适当补液，以促进造影剂排岀，对床上排尿困难或尿滁留的患者，可留置导尿。322严密观察患者生命体征常规心电监护48〜72h,尤其是术后6h内应密切观察患者的意识、血压、心率、心律、呼吸及心电图的变化情况并做好相关的记录。及早发现和处理室早、短阵室速等室性心律失常，以避免继续演变为室扑、室颤而危及生命。一旦发生室颤，应紧急行非同步电复律并配合医生应用抗心律失常药物。观察血压波动，预防术后低血压的发生。根据血压调整血管活性药物的

6、使用剂量。3.2.3临时起搏器的护理本组8例术中经同侧股植入保护性临时起搏电极，护士应全面了解临时起搏器参数设置（起搏阈值、起搏频率），注意起搏感知功能是否正常，如患者心率超过起搏频率，则需增加起搏频率（通常大于自身心率10次以上），由此判断起搏功能，防止并发症的发生。常见的并发症主要见于电极移位，护士应密切观察患者心率，一经发现起搏信号丧失，立即报告医生。注意生命体征的变化，并记录，选择正确的卧位，术后24〜48h内限制活动；协助患者翻身，避免右侧卧位；观察患者有无打嗝、肋间肌及腹肌痉挛现象；嘱患者术后1个月内尽量避免术肢过度抬举或过伸等工作[4],穿刺处

7、每天更换敷料，保持局部清洁干燥，外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定。本组8例使用期间未发生并发症。324IABP术后护理本组9例患者连接IABP机。IABP导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道,若护理不当，极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料。更换敷料时要防止鞘管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血，血肿发红现象。反搏图形是否正常，规律，掌握反搏泵各项报警系统。观察IABP外固定管内有无血迹，防止导管移位、折叠、断开。帮助患者取平卧或床头抬高