急性心肌梗死急诊pci术护理体会

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1、急性心肌梗死急诊PCI术护理体会【摘要】目的探讨急性心肌梗死急诊PCI术的护理。方法采用经皮冠状动脉介入术（PCI）,使急性心肌梗死血运重建。结果25例急性心肌梗死患者急诊PCI术后血运重建全部成功。结论PCI术的效果不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的周到护理有重大关系，能有效减少并发症的发生，有利于病情的恢复。【关键词】急性心肌梗死;急诊PCI术;护理急性心肌梗死是冠心病的严重类型，死亡率高。急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法［1,2］。近年对于胸痛12h以内急性心肌梗死患者积极开展急诊PCI术以来，死亡率大大降低，

2、是急性心肌梗死血运重建的有效方法。我院自去年开展急诊PCI以来，共进行25例，现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料根据典型胸痛、心电图演变、血清心肌坏死标志物确诊急性心肌梗死患者25例，男9例，女16例，年龄49～68岁，平均58岁。从胸痛开始至手术时间为2～12h。其中急性前壁心肌梗死14例、前间壁1例、广泛前壁3例、下壁心肌梗死6例、下壁合并右室心肌梗死1例。1.2方法所有患者术前阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服，抽血、碘剂皮试、建立左肢静脉通道后送入导管室。取右桡动脉或股动脉穿刺，行左右冠状动脉造影，选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变

3、，再行造影，压迫止血后加压包扎。术中经动脉鞘管注射肝素3000～10000u。术后转送入CCU病房。2结果25例患者血运重建全部成功，但1例术后2h死亡（下壁合并右室心肌梗死患者，死于心脏骤停），局部血肿6例，消化道出血1例，室早3例，恶心呕吐8例，低血压4例，尿潴留2例。3护理体会3.1术前护理急性心肌梗死病情凶险，死亡率较高。时间对于病人来说就是生命，因此急救措施应该迅速到位，不忙乱，有程序性。（1）协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患者起病时间等。（2）详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史，有无皮下淤斑等。详细向患者家属交代PCI术的必要性及风险，并

4、在手术同意书上签字同意。（3）做好术前准备。备好各种手术器材、急救药品和仪器。保持急救状态，口服氯吡格雷300～600mg，阿司匹林300mg嚼服，建立静脉通道，吸氧，做好碘皮试，抽血查血常规、肾功能、出凝血时间。（4）心理护理。患者因濒死感，躁动不安，交感神经系统兴奋，心率增快，心肌耗氧增加，加重病情，恶性心律失常的可能性增大，并影响到手术的施行。所以应该耐心细致的向患者及其家属交代心肌梗死的危险性，介绍PCI术的过程、必要性以及预后，帮助病人减轻或消除焦虑、恐惧心理，克服焦躁情绪，安慰和鼓励病人，树立战胜疾病的信心，并用成功的例子说服病人，防止和消除病人的消极行为，分析病人忧郁的原因，注

5、意病人的情绪变化，有针对性的安慰开导病人。必要时给予镇静剂。3.2术后护理3.2.1基础护理患者术后送入CCU病房，立即给予平卧位，持续吸氧，心电监护，24h监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，注意患者手术肢端血运情况。经桡动脉穿刺无需绝对卧床，经股动脉需绝对卧床24h。术后需绝对卧床休息者，护士应协助其进清淡易消化饮食，减少家属探视，注意保暖等。由于术中应用造影剂，会加重肾脏的负担，以及渗透性利尿，应鼓励患者多饮水，或静脉补液，补充血容量，以促进造影剂尽快排出体外，观察尿量，注意造影剂肾病及低血压的发生。急性心肌梗死病人经急诊PCI后，虽然解除了冠状动脉的闭塞，恢复了心肌的血流灌注

6、，但心肌已发生部分坏死，心脏泵血功能受影响，所以病人术后早期注意休息，减轻心脏负荷，根据病人基础疾病和心功能状态调控活动计划，切不可操之过急。3.2.2局部情况护理因为动脉受压，术肢末端存在不同程度的麻木、肿胀，应向患者及家属说明PCI术后动脉鞘管的留置位置、原因及潜在并发症的危险，嘱其平卧休息、术肢制动。桡动脉穿刺置入支架一般即刻拔鞘，股动脉穿刺置人支架后4～6h拔出鞘管，拔鞘管后压迫股动脉20～30min，观察无出血后以自制强力绷带加压包扎6～8h。观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，术肢皮肤温度、颜色及桡动脉/足背动脉搏动情况，如发现异常及时与医生联系，并配合给予对症处理。拔出鞘管容易引发

7、血管迷走反射，仔细观察患者的心律、心率、血压、呼吸的变化，如出现心率下降、血压下降，患者颜面苍白、出汗等症状，协助医生迅速处理。3.2.3治疗护理急诊PCI后需要抗凝、抗栓处理：口服阿司匹林100mg/d；给予低分子肝素4000u，q12h腹壁皮下注射7天；口服氯毗格雷75mg／d，连续至少9个月～1年；以及β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类等药物，并可以预防使用抗生素以免局部感染或反应性胸膜炎、