综合康复护理对小儿病毒性脑炎吞咽功能障碍患儿的效果观察

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1、综合康复护理对小儿病毒性脑炎吞咽功能障碍患儿的效果观察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.93摘要目的：探讨综合康复护理对小儿病毒性脑炎吞咽功能障碍患儿的效果。方法：将病毒性脑炎吞咽功能障碍患儿60例随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理措施，观察组给予综合康复护理，评估两组临床治疗效果。结果：观察组患儿吞咽障碍、言语障碍及肌张力不全改善时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。吞咽困难程度分级：所有患儿均根据吞咽障碍评定方法和

2、日本洼田俊夫的饮水试验相结合进行综合判断，患儿取坐位，按其原有饮水习惯喝下温开水30ml,I级能一次性喝完，不发生噎呛；II级分2次及2次以上喝完,不发生噎呛；III级可一次性喝完，但发生噎呛；IV级分2次及2次以上喝完，仍发生噎呛；V级饮水时频发呛咳，无法全部喝完。方法：两组患儿均按照病毒性脑炎的正规治疗方案给予系统治疗和护理，合理给予丙种球蛋白增强免疫力、肾上腺糖皮质激素减轻炎性反应、抗病毒以及营养神经等治疗药物。对照组接受传统的护理措施，观察组在对照组的基础上给予早期的综合康复护理措施，包括促

3、醒训练、食-吞咽功能训练、防止误吸训练等。住院期间观察患儿吞咽障碍、言语障碍及肌张力不全改善时间，出院时评估临床效果；出院后随访6个月，观察患儿吸入性肺炎的发生率。疗效判断标准：①治愈：饮水试验评定为I级，神经系统症状及体征完全恢复；②有效：饮水试验评定为II级，患儿大部分神经系统症状及体征恢复正常；③无效：治疗2周后饮水试验无显著改善，神经系统症状及体征无显著变化。治愈率+有效率二总有效率。统计学处理：采用SPSS12.0进行统计分析。结果两组患儿神经系统症状及体征改善时间比较：观察组患儿吞咽障碍

4、、言语障碍及肌张力不全改善时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,见表1。两组临床效果比较：观察组患儿总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,见表2。两组吸入性肺炎的发生率比较：观察组患儿3〜6个月内吸入性肺炎的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）o见表3o讨论随着现代医学的飞速发展，病毒性脑炎的治疗措施逐步完善，病死率也随之降低，但其后遗症，如肢体运动障碍、智力水平低下、语言障碍以及吞咽障碍等后遗症，严重影响着患儿的身心健康

5、和生活质量，并成为患儿回归社会的重要障碍。以往临床救治中对病毒性脑炎患儿主要集中在临床治疗，缺乏针对其后遗症的康复护理，随着医疗水平的提高及医疗理念的改变，对该类患儿的早期康复护理日益受到重视⑴。我们采用早期综合康复护理措施针对患儿的吞咽功能障碍实施护理并进行随访研究，结果显示观察组患儿吞咽障碍、言语障碍及肌张力不全改善时间明显短于对照组（P<0.05）,观察组患儿总有效率明显高于对照组（P〈0.05）,提示早期综合康复护理措施能明显的改善患儿的临床症状和体征，提高治疗及护理的总有效率；同时，随访研

6、究显示,观察组患儿前3个月吸入性肺炎的发生率低于对照组，但无统计学差异，至3〜6个月吸入性肺炎的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,提示接受早期综合康复护理的患儿具有显著的远期效果。早期的临床康复护理中，要做到如下几点：①促醒训练：该类患儿多伴有意识障碍以及肢体活动障碍，及时有效的促醒训练至关重要；首先要取得患儿家属的信任及配合。对患儿实施全身按摩，对各关节给予合适的力度进行挤压、按摩，由上至下，由远端及近端，由四肢至躯干，给患儿以物理刺激，有助于帮助患儿苏醒，刺激强度可

7、根据患儿的接受能力循序渐进的由弱到强逐渐加力［2］。②面部及口腔刺激训练：采用物理刺激方法对患儿从面颊到口周进行局部刺激，可用指尖做点状轻轻敲打，或者用指腹做片状轻轻按压刺激，在给予刺激的同时要密切观察患儿的面部表情反应，若患儿表情自然、放松，可持续进行10分钟作用；若患儿出现表情痛苦或者四肢紧张等，可在巴氏球上一边晃动患儿一边进行物理刺激。在鼻饲喂养之前，首先使用硅胶软勺轻轻按压患儿的牙床，缓慢有序的进行刺激，也可使用振动棒轻轻刺激患儿口腔。③吞咽训练：采用咽部冷刺激法，即用冰冻的棉棒蘸少许水，轻

8、轻刺激患儿的软腭、舌根和咽后壁，诱发患儿吞咽反射，引导患儿吞咽，该方法可提高咽部的反射敏感程度，强化患儿的自主吞咽动作［3］。④摄食训练：摄食训练之前首先进行吞咽训练，之后帮助患儿选择好进食体位，身体坐直，头稍向前曲，仰卧患儿抬高床头约30°〜60°,头保持前屈位；食物以密度均一、略带黏性为宜，使之能通过顺利食管，且不易在黏膜上存留；同时配合香味十足的新鲜水果给患儿嗅嗅，实施嗅觉刺激，同时可配合如“真香”、'‘好想吃”等言语给予声音刺激，对于视力好的患儿可给予各种水果