左主干冠心病患者经桡动脉行pci术围手术期的护理

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1、左主干冠心病患者经扌尧动脉行PCI术围手术期的护理张志侠［摘要］木文从经橈动脉径路行冠状动脉介入治疗的术前护理，术中护理，术后护理着手，探讨了提高介入救治成功率，促进患者早日康复。［关键词］冠状动脉介入治疗经槎动脉径路左主干围手术期护理DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.9.29作者单位：710032,陕西西安，第四军医大学口腔医院作者简介：张志侠(1984—),女，陕西西安人，本科，第四军医大学口腔医院护师，主要研究方向为危重症监护。经機动脉径路行冠状动脉介入治疗(percutaneouscardiacinterventi

2、on,PCI)在国内逐渐普及。挠动脉表浅，管腔细，易于操作，出血容易压迫控制，其周围无重要血管和神经伴行，不易发牛血管神经损坏、假性动脉瘤，手部双重血液供应不会导致缺血［1,2］,术后不必卧床，患者可立即行走，提高了患者的活动性［3］,同时也减少了医疗和护理的工作。我科近年来开展了经橈动脉途径进行冠状动脉介入治疗，它可使患者更舒适，活动更自如，减少了皮下血肿等并发症，护理体会如下：1临床资料1.1一般资料我科2013年9月至2014年9月收拾50例冠心病患者经機动脉径路行左主干介入治疗，男30例，女20例，平均年龄50±20岁。冠状动脉造影明确病变部

3、位与程度，均采用梯动脉径路行冠状动脉介入治疗。1.2手术方法患者平卧于手术台，右上肢呈70°外展置于手术延长板上，前臂处垫纱布，手掌朝上，使手腕处于过伸位。常规消毒铺山后，取腕横纹近端棧动脉搏动最明显处为进针点，1%利多卡因1〜2mL局部浸润麻醉后，挠动脉穿刺针与皮肤成30°角，斜面朝上进针，有血喷出后送入超滑短导丝，沿导丝置入6F挠动脉鞘管，撤岀导丝和扩张管，用肝素盐水冲洗鞘管，肝素由动脉鞘侧管注入，在X线透视下送入置有超滑导丝的多功能冠状动脉造影导管，行冠脉造影，需行介入治疗者，器械据病变情况选择。2术前护理2.1心理护理患者大多步入中老年，受

4、疾病的折磨，难免对冠脉造影及介入治疗了解不足，存在疑虑。为避免患者易产生焦虑、恐惧、悲观、无助等情绪，系统的术前教育和详细的术前指导是一种有效的护理手段。从关心、尊重的角度引导，并针对患者各自的文化程度及心理素质，采用不同的方法，耐心地向患者及家属介绍手术的目的、过程及可行性，告之通过手术能较快明确冠脉狭窄的部位、程度，改善心绞痛，预防心肌梗死和猝死。介绍经扌尧动脉造影及治疗具有创伤小、痛苦小的优点，使其对手术有信心，积极配合，以最佳的心态接受治疗。必要时•请已接受过手术的患者开导。同时说明术中注意事项，可能发生的并发症及术中、术后的配合要点等。2.2术前准备术前

5、注意维护血管及皮肤的完整性，禁忌在动脉穿刺点20cm以内区域及路经血管表面皮肤做任何穿刺。右侧手掌与腕关节上10cm处清洁备皮（汗毛稀疏者可不备皮），备皮范围除上肢外，应准备腹股沟和会阴部，以备上肢动脉穿刺不成功改股动脉穿刺。指导患者卧位做深吸气一屏气一咳嗽动作练习。深吸气一屏气是为造影吋降低膈肌。用力咳嗽是为加快造影剂从冠脉尽量排空，以恢复心肌供血。要领是用胸腔用力咳嗽，而非用咽部。术前建立静脉通道，给病人更衣。同时嘱患者术前4h禁食水，术前排空膀胱。2.3术前检查及碘过敏试验术前检查包括血、尿、便、血生化全项、凝血酶原时间及活动度、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒及艾

6、滋病抗体、心电图、X线胸片、超声心动图等。仔细询问患者的过敏史，做碘过敏试验，15min后观察患者情况，如有面色潮红、恶心呕吐、口麻头痛、尊麻疹即为阳性，无不适即为阴性。2.4Allen试验Allen试验正常是进行橈动脉穿刺的首要条件，对所有经橈动脉径路介入治疗的的患者均应做Allen试验。方法如下：双手同吋压迫患者术侧橈、尺动脉，嘱患者作6〜7次掌指屈伸运动，手掌颜色变白时解除对尺动脉的压迫，持续压迫機动脉，其手掌颜色在10s内变为正常，为Allen试验阳性或无缺血，说明機、尺动脉间有很好的侧支循环[4],可行楼动脉穿刺。如Allen试验阴性，不宜选用機动脉作穿

7、刺插管，应改用股动脉。2.5术前用药：（1）抗血小板药物的应用。阿司匹林100mg,每日一次。术前晚予以波立维300mgM服。（2）抗心绞痛药物，包括硝酸酯类及钙离子拮抗剂。（3）手术前晚如精神紧张患者可考虑用镇静剂，保证足够的唾眠。3术中护理嘱患者排尿后上手术台，摆好术侧上肢位置，左上肢建立可靠的静脉通路并予以心电监护。备好各种抢救药品及器械，如阿托品、硝酸甘油、除颤器、临时起搏器等。观察患者的神志变化，密切监测血压、心率、呼吸及周围循环状况，经常与患者沟通，了解患者感受及其他不适，适当转移患者注意力，避免因紧张而导致的血压升高或心率过快等。严密监测患者的心电图

8、变化，及时