急性心肌梗死经桡动脉行急诊pci患者围手术期护理

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1、急性心肌梗死经挠动脉行急诊PCI患者围手术期护理【摘要】目的探讨120例急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI患者围手术期的护理。方法通过对120例急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI患者术前，术中及术后的护理体会。结果加强术前、术中护理、术后密切观察手部血液循环情况，对于预防及减少并发症的发生有着重要的意义。结论围手术期的护理在对AMI患者行桡动脉急诊PCI的治疗起着重要的作用。【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；手术期的护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.285文章编号：1004-7484(2013)-09-5027-01

2、急性心肌梗死(AMI)是急诊科常见的急危重症，尽早开通梗死相关动脉是治疗的关键。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为治疗AMI的重要方法。经挠动脉穿刺行冠脉介入治疗具有痛苦小、局部出血少和血管并发症少、住院时间短等优点。我科共对120例患者，经挠动脉行急诊PCI治疗，将相关护理措施介绍如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2012年10月因ST段抬高AMI就诊于急诊科，经桡动脉行急诊冠状动脉造影(CAG)和急诊PCI的患者120例；其中男74例，女46例；年龄31-82岁平均年龄(65±4)岁。患者诊断均符合AMI的诊断和治疗指南标准。十八导联心电图示前壁心

3、肌梗死65例，下壁心肌梗死51例，下壁+右心室心肌梗死15例，下壁+正后壁26例，侧壁心肌梗死4例；既往有冠心病史38例(30.6%),高血压病史69例(55.6%),糖尿病史31例(28.2%)吸烟史54例(43.5%),高血脂症47例(37.9%)，合并陈旧性心肌梗死14例(11.3%)，既往PCI史5例(4.0%)，术前合并心源性休克9例(7.3%)，心肺复苏后患者4例(3.2%)o1.2方法经挠动脉入路行介入治疗，冠状动脉造影显示，梗塞相关血管病变为：左前降支病变69例、右冠状动脉病变34例、左旋支病变18例。按指南标准方法行急诊经皮冠脉血运重建术。2结果本组120

4、例患者术前准备时间为29-61min，平均(40±6)min，经PCI获得梗死相关动脉再通119例，达到TIMI3级血流114例。其中对于血栓负荷重者应用血栓抽吸导管吸栓，冠脉内注入硝酸甘油、维拉帕米及盐酸替罗非班，血流恢复HMI3级。梗死相关动脉未迗到TIMI3级血流5例。因梗死相关动脉钙化迂曲未能植入支架，仅行球囊成形术3例。心源性休克、泵衰竭死亡1例。梗死相关动脉再通后即刻产生再灌注性心律失常47例。51例下壁心肌梗死中39例发生窦性心动过缓、房室传导阻滞，其中31例伴有交界性逸搏和逸搏性心律，同时伴有动脉血压下降，27例应用阿托品、多巴胺静注l-5min后恢复窦性心

5、律，4例植入临时起搏器至术后1-1lh恢复窦性心律。65例前壁心肌梗死中23例(35.3%)发生室性逸搏或加速性室性自搏心律，19例(29.2%)出现室性早搏或阵发性室性心动过速，前者均为一过性3-12min自然消失，后者立即予以胺碘酮静脉注射后2-4min终止。总共发生室颤6例，全部给予300W.S非同步除颤成功。术后无1例并发挠动脉动静脉漏及假性动脉瘤。3护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理心理护理是现代医学模式转变过程中的高层次护理手段，是整体护理中的重要组成部分，贯穿于整过护理过程。急诊PCI患者由于发病急、病情重、疼痛持续不缓解、对疾病和介入治疗知识的缺乏等，

6、患者难免出现紧张，焦虑甚至恐惧的心理反应，这是引起冠脉痉挛而造成急性冠脉再闭塞的常见诱因，增加手术过程中的危险性和术后并发症的发生率；同时也容易导致挠动脉痉挛收缩，从而降低穿刺成功率及影响术中导管的操作。护士要做好患者的心理护理，向其解释急诊PCI的迫切性、必要性，介绍手术方法并指导术中及术后的注意事项。积极取得患者及家属的配合，消除不良心理因素。3.1.2术前准备急诊PCI术必须在急诊入院后尽早完成，护士要争分夺秒做好各项术前准备工作：①嚼服氯吡格雷300mg,阿司匹林300mg；②常规采4管血标本查出凝血时间、血常规、离子、肌酐、尿素氮、肝功免疫及梅毒艾滋病抗体，右前臂

7、和手腕部清洁备皮，嘱咐患者去除手表、手镯、戒指，同时腹股沟取备皮备用；③做十八导联心电图并标记，足背动脉标记，应用静脉留置针在患者左侧肢体建立静脉输液通路给予基础药物，静脉注射肝素钠5000u；④应用镇静剂，地西泮10mg肌注。3.2术中护理3.2.1观察心电图变化AMI患者心电变化快，PCI术中必须严密观察。AMI灌装动脉再通时可出现再灌注心律失常，前壁心肌梗死多发生室性心律失常；下壁心肌梗死多发生窦性心动过缓或II度以上传导阻滞。护理人员要严密进行心电监护，发现心律失常，迅速报告术者及时处理。当心律3.3.2手