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时间：2018-12-09
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1、中国抗癫痫协会癫痫科研基金—UCB基金项目申请书项目名称项目编号申请者承担单位起止年月申请日期中国抗癫痫协会秘书处制2007年2月制中国抗癫痫协会癫痫科研基金—UCB基金项目申请书简表研究项目项目名称研究类型A基础研究B应用研究C开发研究D其他起止年月申请金额万元自筹金额万元申请人姓名性别出生年月职称学历专业单位手机电话E-mail传真主要研究内容及意义（摘要）（200字以内）预期成果及提交成果的形式、考核指标（150字以内）一、立论依据（包括项目的研究意义、国内外研究现状、水平和发展趋势，并附主要参考文献及出处）二
2、、研究方案1.研究目标、研究内容和拟解决的关键问题2.拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析3.本项目的创新之处4.计划进度三、研究条件和环境保障1.与本项目相关的现有工作积累和工作基础2.已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径四、预期研究成果1.预期研究成果、考核指标及提供成果的形式2.项目完成后的经济、社会效益和理论意义五、申请者研究经历申请者的学历和研究工作简历，近三年主要研究工作、受资助情况、主要论著及科研成果名称、获奖情况六、主要研究人员情况姓名性别年龄学历职称职务分工签字（章）七、经费
3、预算支出科目金额（万元）具体用途合计八、申请者所在单位意见申请者所在单位对申请书的真实性、申请人承担课题的能力及本单位能否提供基本条件等签署具体意见：单位负责人（签章）单位（公章）年月日九、协会理事推荐意见协会理事（签字）年月日十、癫痫科研基金评审组意见及经费安排负责人（签字）协会（公章）年月日
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