血液灌流联合血液透析治疗马蜂螫伤9例分析

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1、血液灌流联合血液透析治疗马蜂螫伤9例分析摘要：血液透析(HD)对和血浆结合的毒素清除的效果差，HP(血液灌流)是通过树脂或活性炭与血浆蛋白竞争吸附马蜂毒素，将休外循环屮毒素清除，从而达到解毒目的。有报道使用持续低效血液透析(CVVH)治疗毒蜂蛰伤致多脏器功能障碍综合征(MODS)取得效果。但是因费用、技术等原因，对市、县级医院普遍开展存在一定的局限性。关键词：血液灌流；血液透析；蜂螫伤马峰学名胡蜂，俗称马蜂、黄蜂。是一种分布广泛、种类繁多、飞翔迅速的昆虫。属膜翅目之黄蜂科，在遇到攻击或不友善干扰时会群起攻击,可以致人出现过敏反应和毒性反应，严重的可致人死亡。

2、秋季是马蜂的最佳繁殖期，本地区地处山区，因此每年都有很多人因蜂螫伤而住院治疗。现就我科近年收治的重症蜂螫伤患者的治疗进行总结。1资料与方法1.1一般资料选我科自2012年〜2015年8月收治的9例重症蜂螫伤患者的治疗进行回顾分析。其中男性6例，女性3例，年龄32~65岁，既往均心脏、肝脏及肾脏疾病。入院时间为螫伤后3〜30h,所有患者入院时均伴有多器官的功能损害，表现为神志嗜睡或浅昏迷，伴有休克，肉眼血尿，肝肾功能、心肌酶学异常、代谢性酸屮毒，螫伤局部红肿、破溃。1・2方法1.2.1局部治疗先清除伤处残留螫刺，反复用季德胜蛇药片调成糊状均匀涂抹于伤处。局部有

3、水疱破溃者用注射器抽吸。1.2.2全身药物治疗继续口服或鼻饲季德胜蛇药片；其他应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡；应用肾上腺皮质激素；果糖、门冬氨酸钾镁液营养、保护心肌，同时予以去甲肾上腺素、多巴胺纠止休克；还原性谷胱甘肽、肾康针保护肝肾功能；甘露醇减轻脑水肿、纳洛酮保护多器官功能；血必净、抗生素抗炎、抗感染；呼吸困难者予以气管插管、疼痛明显者予以镇痛，纠正代谢性酸中毒，其他对症支持治疗。1.2.3血液灌流联合血液透析治疗常规右侧股静脉置管后行血液灌流联合血液透析治疗。选用健帆IIA230灌流器，透析器选用“贝朗IIIPS15”型，将两者串联，灌流2h/次，2次

4、/d；血液透析选用CVVHDF,前稀释模式，持续24h后更换透析器，连续行48h治疗。全部采用枸椽酸纳抗凝。1.3监测指标肝肾功能、心肌酶、血常规、凝血功能、动脉血气、尿量变化。2结果经治疗后所有患者监测指标均明显好转（见表1）,在我科治疗72h后全部转入普通病房继续治疗，其中有2例患者继续在肾病内科行普通透析治疗，1月后全部出院，随访无并发症。3讨论蜂毒主要由胺类及酶类组成，主要成分包括组胺、儿茶酚胺、磷脂酶A、磷脂酶B及透明质酸酶、胆碱脂酶、蜂毒多肽等［1］。被蜂螫伤后立即会岀现相应症状，轻者受螫皮肤的红肿、疼痛，甚至出现皮肤坏死；全身症状有头晕、头痛、

5、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安等，以上症状一般在数小时至数天内消失；严重者可因急性肝肾功能损伤。心肌损伤、溶血、神经系统损害而危及生命。部分蜂壽过敏者可出现尊麻疹、过敏性休克等。临床表现与螫伤的部位、毒蜂的种类、被螫毒液的量、个人敏感性、治疗的时机等相关［2］。蜂毒具有明显的亲神经性，蜂毒具有神经节的阻断作用。蜂毒明肽可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。蜂毒的溶血作用很强，可造成红细胞和横纹肌溶解，导致血红蛋白及肌红蛋白尿，加之蜂毒的直接损害肾皮质作用，继而造成急性肾衰竭［3］；蜂毒肽是一种强烈的心脏毒素，并具有收缩血管的作用，可造成中毒性心肌炎。蜂毒导致的炎

6、症介质的释放致全身炎症反应、多脏器功能损伤。蜂靈伤同时伴有心、肝、肾、血液、神经系统等组织器官的损伤，应尽早行血液净化［4］,血液灌流可以吸附体内的毒素和炎症介质，不能纠正毒物引起的水电解质和酸碱失衡，不能改善肺水肿、心衰等临床症状［5］,血液透析则可纠正电解质及酸碱平衡,减轻肺水肿、心衰等症状，减轻肾脏的负担，改善肾功能，血液灌流和血液透析联合应用可弥补相互的不足［6］,通过对9例重症蜂蛰伤患者治疗的回顾分析可发现，血液灌流联合血液透析是治疗重症蜂蛰伤患者的一种有效方法，且应用简便，值得推广应用。参考文献：［1］土兴华•蜂蛰伤中毒临床研究进展［J］.湖北医

7、药学院学报，2011,30(2)：239-242.［2］王兴华，徐慧玲，吴刚，等•蜂蛰伤中毒146例临床回顾分析［J］.医学新知杂志，2014,24(3)：180-183.hospitalofwesternNepal[J].NepalMedCollJ,2009,11(1)：52-56.[4]部枫，戴建平•血液净化治疗118例蜂堇伤致急性肾功能损伤的临床疗效[J]・内科急危重症杂志，2010,16(2)：92-93.[5]马懿，肖雪，吴铮铮，等•血液灌流对16例蜂蛰伤患者的治疗体会[J]•北方药学,2014,11(5)：163-164.[6]唐志刚，邱炎，郝跃

8、，等•不同血液净化方式对蜂蛰伤患者并发多器官功能障碍