控制晚期癌症疼痛的护理

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1、控制晚期癌症疼痛的护理许天英(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)32-0340-02【关键词】晚期癌症疼痛护理全世界癌症的发病率正在逐年上升，大约有55%左右的癌症病人伴有不同程度的疼痛。特别是晚期肿瘤病人，癌痛的发牛率80%以上。因此，让癌症病人无疼痛成为木世纪世界卫牛组织(WHO)的一个奋斗目标。Frank曾报道止痛同题上的“四不愿综合征”，即医牛不愿开足量的止痛药、护士，家属不愿给足量的止痛药、病人不愿接受足量的止痛药。对于如何缓解癌症病人疼痛，国内外学者做了大量的研究

2、工作，现就控制癌症疼痛的进展概况综述如下。1评估评估疼痛的最佳方法是对疼痛木质的相信。使用可靠有效的工具并了解一些有关疼痛的问题，可以更好地理解疼痛。1.1影响正确评估的因素1.1.1文化背景不同文化背景对疼痛表达也存在明显差异。生活在一个推崇勇敢和忍耐精神的文化背景之中■往往更善于耐受疼痛。1.1.2性格因素Fduer指从生理和心理两方面来考虑患者的疼痛十分重要，一般内向型较少主诉。1.1.3性别因素人类文化表明，男性勇敢坚强，女性软弱胆怯，女性比势性对疼痛更易表达。Bond调查表明，男性患者使用镇痛药较女性为少。1.1.4年龄因素一般老年患者较年轻

3、患者主诉疼痛机会少，程度低，这可能是由于老年患者感觉降低及过去有较多的疼痛经历而对疼痛的耐受性增高。1.1.5家庭和社会地位文化素质可影响其行为规范，但他们的家庭也可通过多种社会准则影响其价值观，因此，家庭及社会地位也可影响疼痛的表达。1.1.6护理人员的因素包括①对患者的类比心理往往易致主观偏差。如认为同一种肿瘤患者的疼痛程度应该类似;②凭-•般经验将患者的疼痛与某些疼病种类相联系；③缺乏有关疼痛理论，实践知识；④过分担心药物副作用和成瘾性，使患者得不到必要的药物辅助；⑤与患者缺乏思想交流，仅依据主诉来判断疼痛的存在与否，以上这些往往使一部分患者得不

4、到及吋处理。1.2评估方法1.2.1MPQ法：这是由MelzarR于1975年创建的评估方法，在世界上得到广泛的应用，该方法采用问答方式由患者作出具体描述，它提供了评价疼痛的感觉，情绪和经历的各种信息，同吋还可以区别不同类型的疼癌，但由于填写须花费较长时间。故面人们提出短期形式的MC,Call疼痛调查表（SF-M.P.Q）该表由15个描述信息组成。即口个感觉痛（跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨痛、痉挛痛、咬病、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂的癌）。4个情感（疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨），并将每一个信息从0~3分为4个等级。1.2.20-10级线性

5、视觉模拟评分法在标尺的两端•标有从0-10的数字，数字越大，表示疼痛虽度越大。使用时，先向病人解释0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛。最后了解病人此吋疼痛在标尺的哪个位置。评估标准：轻微疼痛级（如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛）；中度疼痛5・6级（如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）；严重疼痛7・9级（如防碍正常活动），剧烈疼痛（无法控制）。该法利于护士较为准确地掌握疼癌的程度，利于评估控制疼痛的效果。1.2.3监测患者的变化：监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度。1.2.4用形容

6、疼痛程度的词汇：Melzeak用轻度、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等来帮助患者描述自己的疼痛，使患者更好地把疼痛加以表达。此种方法满足患者的心理需求，但受主观因素的影响大。2治疗2.1药物治疗：目前治疗癌性疼痛的主要药物有：①非麻醉性镇痛药（阿斯匹林、消炎痛、乙酰水杨酸肠溶片、扑热息痛、双氯灭痛、镇痛新、平痛新、高乌甲素等）；②弱麻醉性镇痛药（可待因、氯酚待因、美河痛、强痛定等）；③强麻醉性镇痛药（吗啡、度冷丁等）；④辅助性镇痛药（安定、非那根、氯丙嗪等）。遵循WHO推荐的三阶梯疗法，可采用口服、皮内注射，直肠给药、肌注等方式、疗程可持续

7、到患者生命结束或疼痛缓解的前提下以每次递减25%逐渐减量，甚至停药。2.2低浓度吗啡硬膜外推此法根据疼痛所在部位，选用相应神经节段,0.02%盐酸吗啡以生理盐水10ml稀释，注入硬膜外腔，注药后2-10min自觉疼痛有不同程度缓解。情绪改善，多数患者夜间能安静入唾，缓解吋间达12h,—般每日给药1次即可满足病人要求，如将注射端封闭于无菌瓶内，将置管部位以无菌敷料包扎，可反复注射。该法特别适合家庭病床患者。置管二般保留20d,最长达37dc2.3患者自控止痛：该方法是用计算机化的注射泵■微泵通过静脉内注射药物来达到患者自我控制疼痛的新技术。该装置可以根据

8、患者需要提供准确的止痛药物剂量、增减范围、间隔时间，从而做到个体化给药，减少药物的副作用。达勇