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《瑞芬太尼靶控输注系统在小儿气管内全麻中的可行性分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、-安徽医科大学硕士学位论文温的管理方面：因小儿体表面积相对较大，易通过散热引起低体温，故监测及保持体温也非常重要。.以上特点,使患儿在全麻时对药物及剂量的选择非常重要,合理的药物及合适的剂量,可使患儿术中维持血流动力学稳定,又可使患儿术后呼吸及意识尽快恢复,减少苏醒期呼吸抑制、恶心呕吐及苏醒延迟等并发症,同时增加手术周转率,增加经济效益.⑤小儿中枢神经系统：小儿中枢神经系统发育不成熟,脑血流量占心排血量的比例高于成人,因此,脂溶性药物起效更快,效能更强,消失更慢，另外，小儿呼吸中枢发育不完善,术后易发生呼吸系统并发症,，这些特点使得患儿对吸入麻醉药或强效阿片类药物的敏感
2、性增加。瑞芬太尼(remifentanil)为哌啶类衍生物,化学名称为3-[4(L-氧丙基)]苯胺-1-哌啶,为甲酸甲酯盐,是一种新型µ受体激动剂[2]。由于其化学结构中含有特殊的酯键,容易被血液和组织中的非特异酯酶水解代谢,具有起效快、分布快、半衰期短、清除迅速，连续输注无蓄积等特点，同时其代谢不依赖肝肾功能，以上是该药的成人药物代谢动力学特点[3,4]。1995年Davis[5]等首先开始小儿瑞芬太尼的药代动力学研究，通过研究发现,在2～12岁的儿童中,该药的代谢与成人无显著差异，Ross等[6]对0～18岁患儿瑞芬太尼药代动力学的分组研究显示,各年龄组药物清除的半
3、衰期相似[(3.4～5.7)min],清除速率也与成人相似，对新生儿和婴儿组的研究显示,与年长患儿比较,瑞芬太尼在该组病人中清除速率更快,分布容积大，而其他阿片类药物在新生儿和婴儿体内代谢表现为清除率降低、半衰期延长。John等[7]报道一个出生7周,体重3.6kg,35周早产的肝硬化肝功能衰竭患儿,瑞芬太尼(0.38～0.75)µg·kg-1·min-1连续输注18h,停药后药物的临床作用消除迅速,符合瑞芬太尼用于成人严重肝脏疾病药代动力学研究[8]结果。Chambersetal证实，对各年龄段的儿童来说，瑞芬太尼都是一个安全、有效的镇痛药,术后复苏并不延长,不会发生
4、术后呼吸抑制。所以,瑞芬太尼在临床麻醉中已逐渐成为儿科麻醉领域的主流麻醉性镇痛药之一。靶控输注（TCI）是根据不同静脉麻醉药的药代动力学和药效学，以及不同性别、不同年龄和体重病人的自身状况基础，在计算机的辅导下指导个体用药，通过直接调节目标或靶位（血浆或效应室）的麻醉药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法，以血浆药物浓度为目标的靶控------输注(TCI)技术的临床应用，使静脉麻醉给药更加精确和方便。TCI可以使得药11------安徽医科大学硕士学位论文物浓度个体化，可以使血浆药物浓度随时调整，提高静脉麻醉的可控性和安全性，甚至优于吸入
5、麻醉。TCI是实现快速调节麻醉深度并且安全给药的新方法，目前已广泛用于小儿麻醉。药物输注的基本原则是减少药物浓度和效应的波动，这必须选择合适的药代动力学参数。由于受个体内及个体间的药代动力学变异性影响，TCI可以产生许多预测误差。TCI的误差最主要原因来源于药代动力学研究的人群与靶控输注人群之间的差异，系统稳定性对成功完成TCI的临床应用非常重要，TCI技术的优势并不依赖于实测浓度与目标浓度相等,而在于实测浓度与目标血药浓度相关性好,即实测浓度随目标浓度改变而相应变化,麻醉医生可以如同应用吸人麻醉挥发罐一样根据临床需要成比便地调整目标浓度。TCI系统[9-15]有以下几
6、个组成部分:①药代动力学参数:研究证明正确的药物模以及药动学参数;②控制单位:计算药物输注速度,例如控制输注泵的软件和微处理器;③连接系统:用于控制单位和输注泵连接的设备;④用户界面:用于病人数据和靶控浓度(血浆或效应位浓度)的输入。靶控输注（TCI）可根据临床所需和病人对药物的反应及时调整靶位浓度,以适应不同麻醉深度的需要,麻醉过程平稳,可减少因血药浓度的过度改变而引起的循环和呼吸的波动。通过麻醉诱导期的观察,可预测麻醉维持的效果,麻醉结束后，可以预测病人清醒的时间。病人从麻醉诱导到维持可连续控制,如同吸入麻醉药的蒸发器一样,容易使麻醉深度达到临床的需要。TCI以血浆
7、或效应室的药物浓度为标准来控制药物输注速度,靶控药物浓度的变化可以曲线显示,给药时间和输注药物总量也可以数据显示。能自动补偿中断的药物输注,节省计算药量或输注速度的时间。TCI的药物一般要求具有起效快，半衰期短的特点，丙泊酚是最早被用于TCI的静脉麻醉药，目前在国内外已广泛开展，大量研究表明丙泊酚TCI系统同样适用于中国成年人及小儿[16]。瑞芬太尼的药理学特点也非常适合TCI，使其成为继丙泊酚之后最适合TCI的静脉麻醉药。瑞芬太尼TCI系统性能的评价国外已有报道[17],国内[18，19]，但瑞芬太尼TCI系统在小儿全麻
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