重视盐酸左氧氟沙星在临床应用中的不良反应

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1、重视盐酸左氧氟沙星在临床应用中的不良反应辛晟梁(山西医科大学第二临床医学院山西太原030001)【摘要】如今，盐酸左氧氟沙星已经在临床上得到了广泛应用。抗菌范围广、强度大、不良反应少是它的特点。作者回顾了近年来报道使用盐酸左氧氟沙星引起不良反应的相关文献，客观列举了具体病例、总结了不良反应发牛机制、提出了处理与预防的建议、给出了今后硏究的方向和看法，并引入一些祖国医学的观点，全面阐述了相关的用药安全性的问题。目的是促进安全用药、研用结合。【关键词】盐酸左氧氟沙星临床应用不良反应【中图分类号】R969.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2

2、014)04-0145-02抗牛素在我国临床上的使用是非常普遍的。盐酸左氧氟沙星作为氟卩奎诺酮类药物的一种，不仅有抗革兰氏阳性菌的活性，而且对葡萄球菌也有很强的抗菌活性，同时还扩大了对革兰氏阴性菌的抗菌谱。临床上对于泌尿生殖系统、呼吸道与胃肠道、骨和关节、皮肤软组织的感染疗效确切。另外，盐酸左氧氟沙星对结核病的治疗也有一定的积极作用［1］。因此，盐酸左氧氟沙星受到了许多临床医师的青睐。尽管由其引起的不良反应并不多见，同时此药已经在分子水平上进行了适应性的结构改建，但是对于临床用药而言仍然具有安全隐患。我们认识或评估一种药物，应该充分地考察它的安全性与有

3、效性，决不可放弃改进的机会。笔者收集整理近几年的文献发现，使用盐酸左氧氟沙星引起的不良反应是有规律可循的，也是有研究必要的。现在笔者将从几个方面系统地阐述盐酸左氧氟沙星在临床应用中的不良反应，意在引起临床医师的兴趣及关注，从而进一步促进临床用药的严谨性，推动基础药物研究的发展。1.不良反应的列举1.1皮疹、皮肤瘙痒：患者，男，50岁，管理人员。因咽痛、咳嗽、发热及胃纳差1天入院就诊。患者发病后未服用后任何药物，既往无药物过敏史。经体格检查和实验室检查诊断为急性上呼吸道感染。给予盐酸左氧氟沙星100ml（重庆莱美药业有限公司，生产批号091119）2次/

4、天，静脉滴注；利巴韦林0.4g,加入生理盐水250ml,1次/天，静脉滴注。先静脉滴注盐酸左氧氟沙星100ml,30滴/分，3分钟后患者左手背静脉进针处有痒感、发红、不肿胀。随后左手背延槎静脉向上皮肤发红、瘙痒、不肿胀，约10分钟发展至左肩部。之后有一条界限清处，1.0cm宽的红色皮疹从左手背进针处延挠静脉向上直至左肩部。皮肤弹性好，压之皮疹褪色，不肿胀、无破溃及液体渗出，有强烈的痒感。但是后来改用口服左氧氟沙星片，无上述情况发生［2］。1.2急性喉头水肿：患者，女，54岁，医生。患者10天前因腹痛、腹泻、发热1天来院就诊。经体格检查和实验室检查诊断为

5、急性胃肠炎。自带盐酸左氧氟沙星冋家行静脉输液治疗。患者既往身体健康，无药物过敏史，给予0.9%生理盐水250ml加盐酸左氧氟沙星0.3g静脉输液，于手背处行静脉穿刺。开始输液后3分钟，患者出现口唇麻木，继而出现口周及双侧面部麻木，并出现咽部发痒，伴有剧烈干咳，随后患者感呼吸困难、急促、说不出话，也有皮疹出现［3］。1.3il敏性休克：患者，男，52岁，因阴茎溃疡来院就诊。按照医师的嘱咐进行200ml的盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液的静脉滴注，每天进行2次。患者第一次进行盐酸左氧氟沙星滴注后相继出现双上肢皮疹，伴瘙痒、咽喉部憋闷、口唇发纟甘。患者血压为130

6、/90mmHg,脉搏为每分钟120次，有心悸以及呼吸困难的情况，出现了休克。判断为由于应用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液所造成的严重过敏性休克［4］。1.4关节疼痛：患者，女，66岁。因咳嗽、咳痰、低热1周入院治疗。诊断为右肺感染（肺炎）。入院后给予盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司生产，批准文号国药准字H199903241）0.4g加19%葡萄糖250ml静脉滴注，2次/天。治疗12天后该患者出现左膝关节疼痛、屈伸受限、肿胀。当左氧氟沙星静脉滴注18天后，患者左膝关节疼痛症状加重，影响生活［5］。1.5低血糖昏迷：患者，男，78岁，农民。因“反

7、复咳嗽、咳痰、胸闷8年，加重10天”为主诉入住ICU病房。既往患“肺结核”10年，已在当地治愈。无“2型糖尿病、高血压病、冠心病”病史。积极给予对症治疗，症状缓解。随后继续治疗，某日上午10:00输注5%葡萄糖注射液250mL+盐酸左氧氟沙星注射液0.4g,输液过程无明显不适。15:00患者出现神志模糊，烦躁不安等症状。17:00出现呼之不应，大汗淋漓，面色苍白，全身颤抖。血压80/50mmHg,血糖2.1mmol/L0补糖、缓解、反复。停用盐酸左氧氟沙星注射液后未再发生低血糖［6］。应当指出的是，临床应用盐酸左氧氟沙星除了能引起上述的五类不良反应，还

8、能引起过敏反应、跟腱炎、精神症状等诸多不良反应［7］。笔者列举病例，在一定程度上强调了不良反应