重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理

《重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理熊红霞龙燕妮甘雯曦杨琴(贵州省松桃县中医院贵州松桃554100)【摘要】目的探索鼻饲饮食在重型颅脑损伤患者治疗中的价值及注意事项。方法126例重型颅脑损伤患者术后分别进行注射器分次鼻饲、输液管缓慢滴注或连续经泵滴注鼻饲饮食。注意对鼻饲液、鼻饲管的管理，加强对患者及其鼻饲并发症的观察和护理及鼻饲后的效果。结果126例患者中30例能正常鼻饲饮食;另外96例中出现胃液返流26例，消化道出血38例，便秘和腹泻32例，处理后88例好转能继续鼻饲饮食，2例胃液返流者停止鼻饲饮食，改静脉高

2、营养治疗。鼻饲时间7—80天。126例中病情好转回病房者120例，死亡3例，病重自动岀院3例。结论重型颅脑损伤后经尽早鼻饲饮食，进行观察和护理，可有效维护和利用胃肠道正常功能，避免营养不良，增强患者免疫力，减少并发症，促进患者康复。【关键词】颅脑损伤鼻饲饮食护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)32-0248-01重型颅脑损伤是祌经外科常见急重症，其病死率和致残率较高，患者常因广泛性脑、脑干损伤而出现L＜时间的昏迷，不能自行进食，需要通过鼻饲维持营养及水电

3、解质平衡。［1］对126例重型颅脑损伤患者在治疗原发损伤的同时，早期给予鼻饲饮食营养治疗，效果满意，现将护理体会浅谈如下：1.临床资料1.1一般资料我科于2009年1月一2012年7月共收治126例重型颅脑损伤患者，气管切开57例。其中男83例，女43例;年龄16〜71岁。脑干伤31例，脑挫裂伤52例，颅内血肿43例。126例中98例为车祸伤所致，20例为高处坠落伤所致，8例为殴打所致，126例中100例行开颅探查，颅内血肿清除加去骨瓣减压术。术后48小吋患者如无腹胀，胃肠功能正常，可以先用50—100m

4、l温开水通过鼻饲注入胃内，如无胃液返流、腹胀等症状可开始鼻饲饮食。鼻饲吋间7-80天。出现返流26例，占20.6%;腹泻15例,占11.9%;便秘17例，占13.4%;消化道出血38例，占30.2%。1.2鼻饲方法1.2.1鼻饲饮食的配置鼻饲饮食采用普通食物如牛奶、各种肉类炖汤、果汁等，加入适量植物汕、食盐，经加工配制成流质，价格便宜，易于耐受。1.2.2给食途径通过鼻胃管给食。1.2.3给食方法1.2.3.1插管方法：选择适合型号的胃管，用石蜡汕润滑后经一侧鼻腔插入10—15cm吋，将患者下颌靠近胸骨，

5、便于胃管顺利通过咽喉部插入胃内，插入长度45—55cm,证实胃管在胃内后，可以鼻饲饮食。1.2.3.2采用3种给食方法(1)分次灌注法用50ml注射器分次灌注，每次推注15—30分钟，初期，宜少次少量,每天4一6次。2—3天后逐渐过渡到正常，2—3小吋1次，每次180〜220ml。(2)缓慢滴注法将输液管插入肠内营养混悬液中，500ml滴入4一6小吋，30—40滴/分。(3)连续经泵滴注法将输液管插入肠内营养混悬液中，然后将输液管插入输液泉内，经过鼻饲管均匀地注入患者胃内，500ml滴入吋间4一6小吋，每

6、分钟30—40滴。每日总量1500-2000ml或遵医嘱。流质饮食38°C〜40°C。于2次之间补充水分或果汁，夏天连续滴注吋应注意流质的密封，防止污染，［2］冬天滴注吋用热水袋或加温瓶保温，鼻饲后给10〜20ml温开水冲洗导管，以防食物在管中腐败发酵或堵塞。1.3营养状态评定通过每周测定上臂肌围和血清蛋白评估营养状况，定期检测肝功能、肾功能、血电解质血糖等。根据营养状态变化，调整鼻饲液配方，纠正营养不良。1.4结果本组患者鼻饲开始时间为术后48h左右，鼻饲时间7-80d。126例患者中30例能正常鼻饲饮

7、食；另96例中出现胃液返流26例，消化道出血38例，便秘和腹泻32例，经处理后88例好转能继续鼻饲饮食，2例胃液返流者停止鼻饲饮食，改静脉高营养治疗。126例中病情好转冋病房者120例，死亡3例，病重自动出院3例。1.护理2.1鼻饲饮食的护理2.1.1鼻饲饮食应现配现用，用物应严格消毒，每天更换，鼻饲后空针、碗清洗后煮沸消毒备用。操作者操作前应洗手。2.1.2营养液用量应由小到人，浓度应由低到高。2.1.3防止食物反流和误吸将患者床头抬高30°〜40°。每次鼻饲前应检查并确定胃管在胃内。2

8、.1.4长期鼻饲者，要求定期更换胃管，每周更换鼻腔重新置管。重新置管于头天晚最后一次进食后拔除胃管，第二日晨重新置管。置管侧鼻腔每天滴液体石蜡汕1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻粘膜干燥糜烂，均无不良反应发生。2.1.5口腔护理每日口腔护理2〜3次，并观察口腔粘膜状态。因病人处于昏迷状，定吋在鼻饲前翻身拍背，预防褥疮和坠积性肺炎。2.1.6—旦出现不良反应，应对症处理。2.2常见胃肠道反应及并发症的护理2.2.1便秘及其护理：由于