重症急性胰腺炎的护理

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1、重症急性胰腺炎的护理杨肖蓉陈树珍（云南昆明医科大学第一附属医院重症医学科650032）【摘要】重症急性胰腺炎是重症医学科收治的危重病之一，该病发病急,并发症多，病死率高。近年来，随着科技的发展，医疗技术水平的提高，临床上对重症胰腺炎的治疗多以严密的监护，采用内科治疗为主，和中医治疗结合、治愈率提高很快。在我科护理过程中以患者为中心，以“护理程序”为框架的前提下，重视牛命体征的观察、心理护理、饮食护理和健康教育，体现了护理质量的连续性，取得了很好的临床效果。【关健词】重症急性胰腺炎护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-17

2、52（2014）02-0264-02重症胰腺炎是指伴有器官衰竭（如心、肺、肾等）或局部并发症（包括胰腺坏死、假囊肿、胰腺囊肿）的急性胰腺炎症［1］。应采用胃肠减压抑制或减少胰腺分泌，减轻胰腺损伤。加强重症监护，做好心理护理、饭食护理和健康教育,提高护理质量是降低病死率的重要环节之一。1临床资料我院（昆明医学校第一附属医院）重症医学科自2010年10月・2013年10月收住重症急性胰腺炎患者56例。男42例，女14例，年龄27-68岁。诱发因素：乙醇性32例、胆源性10例、暴饮暴食10例、高脂饮食3例、无明显诱因1例；其中并发休克55例、多脏器功能衰竭

3、15例、急性肾功能衰竭3例，住院时间3・93天，死亡4例，治愈出院18例，转科34例，死亡率约为7.02%。2护理2.1严密监护病情重症医学科都是床旁守护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，有ICU监护的各种设备（心电监护仪、呼吸机、新排量监测、有创动脉测压等）记录24h的岀入量及热卡。2.2重视基础护理重症急性胰腺炎的患者长吋间使用抗生素，卧床吋间长,并有留置尿管（尿管14天更换一次）、及胃管（30天更换一次）等多种管道，很容易引起呼吸系统及泌尿系统，皮肤的感染。我科重视基础护理：口腔护理一日三次，床上擦浴一日两次，胃管擦洗一日两次，使用生大黃水灌肠

4、的肛周皮肤的护理：清洁后使用紫草油润滑、或洗胃后负压吸引的护理、会阴冲洗、翻身，皮肤护理，并采取合适的体位，预防褥疮的发生.做好卧位的护理。2.3并发症的观察与护理2.3.1Fluidandelectrolytereplacement/monitoring[2]重症急性胰腺炎患者进入到ICU者一般都合并休克、酸碱平衡紊乱、成人呼吸窘迫综合征，多脏器功能衰竭等严重并发症[3]。早期发生休克者，多由低血容量引起，由于重症急性胰腺炎早期腹膜化学性反应渗出相当严重，总体液丧失量可达20-30%[4]o我科室的护士严密监测患者循环情况，确保静脉通道通畅，必要时

5、做静脉切开或锁骨下静脉穿刺，同时监测中心静脉压，以便准备观察总容量的情况，保证液体的供给，预防休克；准确记录24h的岀入量，保障心率在60J00次/分、血压在90-145/55-85mmHg＞CVP在5-12cmH2O＞钾在3.5-5.5mmoL/L＞钙在8.5-10.5mg/dl,心排血量的监测在正常范围。2.3.2呼吸窘迫综合征（ARDS）发生者配合医生行气管插管，用人工呼吸机辅助呼吸并作好护理，合理使用抗菌素控制感染等措施。2.3.3肾脏功能的损害血中肌阳1水平明显增高，提示损害，要及吋作保肾利尿处理，我科室所收住的病人中有两例是进行床旁静静脉

6、血液滤过进行治疗并把肾功能损害降到最低。2.3.4消化道应激性溃疡出血持续胃肠减压，观察胃液与大便颜色和量。观察患者有无黄疸及肝功能变化情况，适当给予保肝药物。2.3.5胰型性脑病注意及时发现患者早期的神志与神经系统方面的体征，如兴奋多话、烦躁不安、情感反应异常或定向力障碍、反应迟钝等，警惕胰型性脑病发生，一旦岀现上述症状，应立即报告医生⑸。2.4心理护理重症急性胰腺炎病情严重、难以预料，疗程长，治疗费用高,以及躯体所经受的各种不适和疾病的反复，给患者造成很大的心理压力，表现为情绪不稳定、易冲动、焦虑，其至发展为悲观、消沉，会拒绝配合治疗。护理人员要

7、与病人密切接触，及时发现心理问题，针对情况进行处理；连续性的心理疏导，通过与患者谈心，观察患者的面部表情，及时发现患者的心理变化，对患者提岀的问题要给予明确、有效、积极的解释，例举成功治愈患者、康复患者的例子，建立良好的护患关系。当患者出现情绪波动吋，及时恰当地讲解有关疾病变化的规律，使患者有充分地心准备，树立战胜急病的信心，承受疾病的痛苦和折磨。2.5饮食护理急性胰腺炎患者应绝对禁饮禁食［6］。因为进饮进食即可刺激胃肠分泌大量液体，刺激胰腺分泌腺液，加重胰腺损伤。因此，应向患者做好解释工作，禁食期间，可以静脉补充机体所需的能量及电解质，以补充血容量

8、，随着胰腺炎症的消退，腹部的症状、体征消失，肠鸣音恢复。先拔除胃肠减压管，在医生指导下嘱患者试食清流质（碳水