锁孔显微血管减压治疗三叉神经痛围手术期护理

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1、锁孔显微血管减压治疗三叉神经痛围手术期护理【摘要】目的：探讨锁孔显微血管减压治疗三叉神经痛围手术期护理。方法：对50例锁孔显微血管减压治疗三叉神经痛围手术期护理进行回顾性分析。结果本组50例病人全部有效。其中面部出现麻木2例，患侧角膜反射消失1例。结论做好围手术期的护理可减轻患者痛苦，使患者积极配合手术，减少了术后严重并发症的发生率，促进患者早日康复。【关键词】显微血管减压术；三叉神经痛；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0446-02三叉神经痛［1］是在三叉神经分

2、布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛大多为单侧以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年人，男性多于女性。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，严重影响人们的生活。自2012年3月至2013年4月我科对50例入院确诊为三叉神经痛的患者实施了锁孔显微血管减压术，通过精心治疗和护理，取得了满意的治疗效果，现将护理体会总结如下:1一般资料本组三叉神经痛患者男33例，女17例，年龄28岁-57岁，右侧29例，左❷21例

3、，病史3月至26年，单纯第三支痛9例，单纯第二支痛13例，二+三支痛16例，一+二+三支痛4例，单纯第一支痛8例；所有病例均口服过卡马西平、苯妥英钠等药物治疗，止痛效果不佳或药物反应过大不能耐受。2护理2.1术前准备2.1.1除神经外科术前常规准备外，还需做肌电图和核磁血管造影(MRA)等检查，认真评估三叉神经痛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。2.1.2心理护理三叉神经痛患者入院后，我们在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，对患者所述痛苦及疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰。同时开展多种形式的

4、宣传教育活动，除进行常规的入院及术前准备宣教外，着重介绍术后有可能出现的不适及并发症。详细讲解颅神经疾病的病因、手术方式、术后并发症发生的原因及表现，使患者心中有数，有利于配合护士术后早期识别、发现并发症,对术后出现的不适及并发症不恐慌。同时给患者及家属讲解手术目的、方法、效果以及术后注意事项，消除其对手术的恐惧，增强信心，以便积极配合。.2.1.3身体状况评估及术前准备①术前认真评估患者既往有无高血压、糖尿病病史，重视术前血压和血糖的检测。还要注意有无上呼吸道感染等症状，排除手术禁忌证，并采取相应护理措施。协助完善各项

5、术前常规检查。术前尽量在疼痛间歇期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,补充体内消耗，增加身体抵抗力，提高患者对手术的耐受力。对于患有糖尿病、高血压的患者，术前应有效地控制血压、血糖，注意监测并做好记录。②术前保持皮肤清洁，以防术后切口感染。做好交叉配血，术前1d做抗生素皮肤过敏试验，禁食水8ho手术前保持良好睡眠。③进人手术室前，嘱患者取下义齿、手表、首饰等物品,更换病员服，戴腕带（病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、手术部位、血型）。2.2术后护理2.2.1一般护理术后常规持续心电监护及指脉氧监测，给予鼻塞吸氧

6、24h,以预防切口周围脑组织水肿术，后去枕平卧6小时，头偏向健侧，轴线翻身，避免头部剧烈活动;这期间应密切观察伤口有无活动性出血以及病人的意识、瞳孔、生命体征和肢体活动，如有异常则报告医生，给予相应的处理。2.2.2颅内出血的护理最严重的术后并发症为颅内出血。术后应及时补充足量液体，尽快纠正颅内低压，24小时内要密切观察意识、瞳孔、脉搏、血压等变化，每30〜60min观察并记录1次。如出现意识障碍，术后规定时间未清醒，或清醒后又出现意识障碍的；一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，出现呼吸深慢，血压升高，烦躁不安，喷射性呕吐

7、等者，应考虑有颅内出血的发生，要及时报告医生检查处理。本组无一例出现颅内出血。2.2.3头晕、头痛、呕吐的护理头晕、头痛、呕吐是术后常见的并发症，其原因主要是术中刺激小脑及前庭神经，或术后颅内渗血，脑脊液分泌减少，导致低颅压所致［2］。我们对症采取的基本护理措施是：患者头晕时应尽量卧床，避免搬动，尽量少于病人说话，严重时额部放置冷毛巾或冰袋，以减轻症状；患者头痛时，护士可遵照医嘱适当给予止痛剂止痛。患者呕吐时，护士应当及时清除呕吐物，头偏向健侧，保持口腔清洁及呼吸道通畅，更换弄脏的床单衣物，并适当给予胃复安治疗。当然，如

8、果患者头痛剧烈频繁、喷射性呕吐，甚至出现神志改变时，应考虑有颅内血肿，此时护士应及时报告医生检查处理。2.2.4脑脊液漏的护理术后脑脊液漏可分为伤口漏和鼻漏。伤口漏的主要原因是术后颅内压增高或伤口愈合不佳，导致脑脊液自伤口渗出；鼻漏的主要原因是术中硬脑膜缝合不够严密，乳突小房被打开，导致脑脊液经乳突小房自鼻腔流出［3