显微血管减压术治疗三叉神经痛患者围术期护理

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1、显微血管减压术治疗三叉神经痛患者围术期护理【摘要】目的探讨三叉神经痛行显微血管减压术患者围术期的护理方法。方法对32例三叉神经痛患者，术前采取有效的心理疏导和健康教育，术后重视病情观察和并发症的护理。结果本组术后疼痛消失21例，症状缓解10例，无效1例。随访3-10个月，治疗效果优25例，良6例，无效1例。结论加强三叉神经痛患者围术期护理，能有效的保证患者的治疗效果。【关键词】显微血管减压术；三叉神经痛；围术期护理三叉神经痛是一种在三叉神经分布区出现的反复发作的阵发性剧痛，是口面部骤发、骤停、闪电样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈疼痛[1],为神经疼痛中最常见的疾病。显微血管减压术（

2、MVD）是目前治疗三叉神经痛有效的方法。2009年11月至2012年12月，我院对32例三叉神经痛患者实施显微血管减压术，取得较满意的效果，现将围手术期护理体会总结如下。1资料与方法1.1临床资料本组病人32例，男14例，女18例；年龄41-80岁，平均58.2岁。病程10个月-37年，平均6.7年。经药物、针灸、神经封闭等保守治疗效果不佳。1.2手术方法全麻，患侧向上侧卧位，取耳后横切口或发际内0.5cm与发际平行的竖切口，长约3cm,开骨窗直径1.5cm。上缘至横窦水平，前缘接近乙状窦，下缘至横窦下1.5cm。切开硬膜后，手术显微镜下释放脑脊液。探查三叉神经根进脑干区，识别压迫责

3、任血管，采用锐性剥离方法将责任血管充分游离后，选择大小适中的Teflon棉垫置于责任血管与神经之间，严格止血后关颅。2结果术后疼痛消失21例，症状缓解10例，无效1例。住院天数8-22do随访3T0个月，按Annetta对三叉神经显微血管减压术后疗效提出的3级评估法评估，治疗效果：优25例，良6例，无效1例。3围术期护理3.1术前护理3.1.1疼痛的护理①评估病人疼痛发作频率、时间和强度；②嘱患者别触摸疼痛部位，通过谈话、听音乐等方式转移对疼痛的注意力；③病房温度适宜，避免面部受寒冷刺激。3.1.2心理护理根据病人的年龄、文化程度和接受能力的不同，采取不同的沟通方式，及时了解患者的心

4、理，详细解释手术的目的、方法、效果以及术后注意事项，缓解患者的紧张情绪，增加对手术的信心。3.1.3术前准备①高血压、糖尿病者监测血压、血糖；②手术野备皮；③指导患者如何有效咳嗽、翻身、床上使用便器；④做好交叉配血和抗生素过敏试验，禁饮食12h,佩戴腕带;⑤取下义齿、手表、首饰等物品。3.2术后护理3.2.1病情观察术后48h内严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，注意疼痛情况并与术前对比。3.2.2一般护理全麻未醒时去枕平卧位，头偏向健侧。持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。观察切口敷料有无渗血渗液。术后清醒6h后，先少量饮水，无误咽、恶心、呕吐时，再给予流质饮食。定时翻身叩背，预防

5、肺部感染的发生。3.2.3并发症的观察与护理①颅内血肿：发生率低，但最为凶险。术后24h健侧卧位，48h绝对卧床，避免头部剧烈活动。早期发现颅内出血是救治成功的关键，患者表现为麻醉未醒或醒后又出现意识障碍、血压升高、瞳孔不等大等症状，应密切观察呼吸、意识、瞳孔变化，持续心电及血压监测。本组未发生该并发症。②低颅压综合征：为术后最常见的并发症，老年人易发生暂时性颅内低压征[2]o表现为不同程度的头痛、眩晕、呕吐等，抬高头部变动体位时症状加剧，放低头位后症状可缓解。因此，术后前3天应采取平卧位，头偏向一侧，勿抬高床头。血压偏低时，适当加快补液速度，能进食者，鼓励多饮淡盐水。随着症状的减轻

6、，可逐渐抬高床头，鼓励患者在床上活动，以适应体位改变所致的颅内压变化。本组有4例患者发生上述症状，经对症处理后症状消失。④周围性面瘫：表现为同侧面部麻木、咀嚼食物无力、口角歪斜、眼睑闭合不良，言语含糊等。应加强心理护理，耐心细致地做好解释工作，告知患者面瘫是暂时的,并指导患者按摩患侧面部，做张口示齿、鼓腮、吹气等训练动作并应用神经营养药物、理疗、针灸等方法帮助面神经功能恢复。本组7例患者，经出院随访2例患者面瘫症状较出院时减轻，5例在出院1-3个月症状缓解。③脑脊液漏：脑脊液从切口处或鼻腔中流出。指导患者绝对卧床休息，严禁填塞或冲洗鼻腔，防止逆行感染。避免用力扌鼻鼻、打喷嚏、咳嗽，防

7、止便祕。本组有1例患者出现脑脊液漏，行腰大池持续引流2周后治愈出院。⑤口唇疱疹：目前认为与手术时激活了潜伏在三叉神经半月节内的单纯疱疹病毒有关[3]疱疹多于术后2-3d出现，发生在术侧上、下唇及口角，疱疹多自愈，不留后遗症，嘱患者不要抓挠，患处涂金霉素眼膏，同时应用抗病毒药物。本组有2例患者出现口唇疱疹，经上述处理后7-10d均治愈出院。⑥听力障碍：主要表现为同侧听力减退或耳聋。本组有1例，经过积极处理，于出院3个月随访症状缓解。⑦发热：排除感染因素后，其