重症手足口病识别及护理干预

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1、重症手足口病识别及护理干预罗昕（贵州省黔西南州人民医院儿科贵州兴义562400）【摘要】目的探讨手足口病重症的早期临床特征及护理干预。方法回顾性分析35例手足口病重症早期临床特征。重点加强对神经、呼吸、循环等系统观察，早期识别重症征象。提高对疾病进展预见性，密切观察病情变化，及早发现，及早干预。结果35例中，33例治愈出院，2例死于神经源性肺水肿。结论早期识别重症手足口病征象，是提高救治成功率关键。【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-034

2、5-01手足病（HFMD）是由柯萨奇A16和EV71型病毒引起的一种儿童常见传染病。可引起发热和手、足、口腔等部分的皮疹、溃疡，大多数患儿症状轻微，预后良好⑴。但少数患儿感染病毒后可发展为重症，合并脑炎、脑膜炎、肺水肿、心肌炎等严重并发症，病情发展迅速，可危及生命。2011年5月一2012年5月我院儿科只有H20例手足口病患儿就诊，其中重症35例。现报道如下：临床资料1、一般资料35例中，势20例，女15例，年龄56天一5岁；其中3岁以下29例,占83%。临床表现除手足、口腔、肛周出现疱疹、斑丘

3、疹外还表现为持续高热、精神差、呕吐、惊跳、肢体抖动、未梢循环不良、血糖增高、血压不稳定等。以上诊断重症患儿是根据卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010版）》，为诊断标准。出现下列情况之一者判定为危重症；频繁协搐、昏迷、脑疝；呼吸困难、发纟甘、血性泡沫痰、肺部湿性啰音及休克等表现。均咽部分泌物检测EV71型阳性改变。木组患儿血白细胞检查均有改变，为1.8×109-2.0×109/Lo25例持续高热，惊厥18例，呕吐4例，肢体抖动3例，呼吸、心率增快2例,末梢循环不良2例。

4、2、方法目前尚缺乏特异、高效抗病毒药物，对症和支持治疗是主要治疗措施,加强隔离、合理营养、抗病毒等；短期大剂量甲泼尼龙冲击疗法，抑制炎性反应，静脉输注丙种球蛋白支持治疗；心率增快者予静脉泵入米力农、多巴胺等血管活性药物。有神经系统症状的患儿给予20%甘露醇脱水降颅压，以及咲塞半利尿；有呼吸功能障碍患儿，立即气管插管，使用呼吸机正压通气。并降温、镇静、止惊等。3、结果本组中33例患儿治愈出院，住院吋间为ll-20d,平均住院15.5d,无护理并发症，2例严重神经源性肺水肿死亡。护理早期重症征象的观

5、察与护理非常重要，发现病情变化时，及时通知医师,为患儿取得最佳治疗和抢救吋间。1、消毒隔离：患儿入院后即隔离，脱去衣物整入医疗垃圾袋，消毒后清洗。保持病房流通，定时用紫外线循环机进行杀毒灭菌。2、高热的观察及护理：高热是手足口病早期表现症状之一，每2・4小时测体温1次，体温在37.5-38.5°C之间患儿，给予散热、饮水、温水擦浴等物理降温，超过38.5°C,予药物降温，注意观察降温效果及末梢情况。应用退热剂后观察面色及岀汁等，防止出汗过多引起虚脱，及吋更换衣服及被单。3、神经系

6、统的观察与护理：加强病房巡视，严密观察有无烦躁不安或阵发性器闹，易惊、嗜睡、呕吐、肢体抖动，抽搐等。对有上述表现患儿立即建立两条静脉通道；一条用20%甘露醇降颅压，在使用20%甘露醇时30min内输入，严密观察局部有无液体外渗。一条用大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙。对频繁抽搐患儿遵医嘱给镇静止惊,保持呼吸道通畅，发组者给氧，牙关紧闭者将纱布包裹压舌板放于牙齿之间，防舌咬伤。头抬高15・30度。密切观察瞳孔变化；记24小时出入量，输液泵入，以免过快，加重脑水肿。4、循环系统的观察与护理：观察面色有无苍

7、白，皮肤花斑，四肢发凉，心率增快或减慢，血压升高或下降。及吋给予心电监护，监测心率、脉搏、呼吸、血压、血氧跑和度等，心率增快吋通知医生，遵医嘱及吋用米力农、多巴胺等血管活性药物（用微量泵泵入）。5、呼吸系统的观察与护理早期重症可岀现呼吸表浅，口唇发纣，危重口吐粉红色及血性泡沫痰,肺部闻及湿性啰音。护士应注重患儿口周，皮肤颜色，监听肺部呼吸音、心率;有无呼吸急促、喘憋、肺部湿啰音，咳痰的颜色，发现上述症状及时通知医生。并给吸氧，保持呼吸道通畅；若出现呼吸衰竭，短期内肺啰咅增多，气道分泌物突然增多或

8、出现粉红色泡沫痰，立即使用呼吸机。讨论手足口病重症患儿病情发展快，如果护士对早期出现症状未及时发现,不能及时处理，短期内能迅速发展为神经性肺水肿，增加患儿病死率。因此，如何从普通病例中识别重症征象，及吋采取有效的治疗和护理，是降低手足口病死亡率的关键。护士重点观察患儿意识、瞳孔、前囱张力、颈部抵抗程度和肢体抽动等神经系统症状和体征，面色变化和末梢循环状态，加强体温、心率、呼吸、血压、SPQ2和血糖监测；及早配合医生识别岀重症病例的早期临床征象，以提高对病程进展的预见性。做好相关并发症的护理，加强