基层医院重症手足口病的识别及护理

《基层医院重症手足口病的识别及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、基层医院重症手足口病的识别及护理基层医院重症手足口病的识别及护理【中图分类号IR473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-6383(2010)11-0043-01手足口病(HFMD)是一种主要市柯萨奇病毒A16(CoxA16)和肠道病毒71(EV71)引起的传染病。危重症病例可并发脑炎、脑干炎、神经源性肺水肿(NPE)、肺出血，病情进展迅速，病死率高［1］。我科自2010年1月至2010年10月底共收治手足口病212例,重症病例81例,无死亡病例发生，现就重症病例的早期识别护理方面的经验总结如下。1•临床资料本

2、组重症病例81例，均符合我国卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2010版)》中的重症病例诊断标准［2］。81例中男55例，女26例，年龄最小4个月，最大7岁，平均年龄22个月。W1岁12例(14.8%),〜2岁48例(58%)，〜3岁14例(18.2%),24岁7例(8.6%)。发热80例(98.8%),平均热度38.2°C,手皮疹75例(92.6%),足皮疹78例(96.3%),口腔有皮疹或溃疡71例(87.7%)，惊颤或肢体抖动63例(77.8%),臀皮疹38例(46.9%),恶心35例(43.2%)，呕吐32例(3

3、9.5%)，嗜睡3例,抽搐1例(l%)o2.重症手足口的观察2.1掌握手足口重症的早期识别：针对2010年手足口重症病例较2009年增多的趋势，我们组织学习卫生部2010版《手足口病诊疗指南》，要求对3岁以下的患儿，有以下症状者:①持续咼热不退。②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。③呼吸、心率增快。④出冷汗、末梢循环不良。⑤高血压。⑥外周血白细胞计数明显增高。⑦高血糖等，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。工作中发现重症患儿臀部皮疹不明显或皮疹往往较小，数量较

4、少。食欲较差，常常几天没有很好进食。而且发病年龄小、嗜睡、精神倦怠、肢体抖动、惊跳、持续发热提示HFMD患儿可能合并神经系统的损伤[3],病情凶险。应及时处理必要时转上级医院。2.2医、护、患三方联手密切关注病情变化：手足口病患儿的病情观察和早期干预很重要，在一定程度上可以影响患儿的预后[4]o我们强调医生护士交替每30分钟巡视病房一次,要求护士每小时监测患儿体温等病情变化并记录，对高热及有重症表现的患儿增加测温及观察次数。告知每…位患儿家属重症的早期表现,请家属协助关注患儿的病情变化,假如患儿出现高热持续不退，食欲差

5、,哭闹，恶心呕吐，表情淡漠，嗜睡，不发热时惊颤或肢体抖动等情况要立即告知医生、护士，以便及吋处理或联系转上级医院。2.重症患儿的护理3.1用药及对症处理：对有重症表现的患儿及吋给了丙种免疫球蛋口静脉点滴,连用三天。颅内压高者给予甘露醇，口腔溃疡者局部喷施双料喉风散，体温38°C以上的患儿应及时给予布洛芬混悬液或尼美舒颗粒口服,39°C以上者给予温水擦浴物理降温，持续高热者置冰袋于腋窝、腹股沟等大血管处，足部给予温水袋保暖，以防止高热惊厥的发生。鼓励患儿多饮水，以促进血液循环,加快毒素排出。经过治疗症状持续加重者立即联系

6、转上级医院。3.2注意对患儿及家属的人文关怀：手足口患儿就诊时家属多表现为急躁、焦虑、不知所措。接待就诊的医护人员应耐心、热情，语气柔和，行动迅速。对患儿亲切的称谓如“乖乖”、“宝宝”等能迅速拉近和患儿家属的距离，帮单身家属办理住院手续，适时的给口渴的患儿递上一杯水，及时给予高热患儿口服退热药或给予物理降温，给呼吸急促的患儿立即吸氧，能有效的稳定家属的急躁情绪，减少纠纷的发生。3.3建立上转病人的绿色通道：迅速及时上转能为患儿救治赢得吋机，为此我们优化了上转患儿的流程。具体程序是：当班护士、医生发现患儿存在重症表现后及

7、时告知科主任，主任查看病人,必要吋申请院内会诊，确认为重症患儿后和家属谈话征求家属意见，家属同意转院后由主任报告县卫生局，确定上转的市级医院,然后不等不靠由我院派出急救车护送患儿到市级医院，大大缩短了等待救护车到达的时间。使更多患儿的生命得到及时救治。2.加强消毒隔离，限制陪护探视严格执行消毒隔离制度，强调操作前后洗手，病室每天用500mg/L有效氯含氯消毒剂消毒墙壁、地面，用循环风消毒机消毒室内空气1〜2次,保持环境卫生，通风干燥，对患儿的分泌物、排泄物及吋消毒，生活垃圾集中焚烧处理。加强探视管理，门口有谢绝探视的标

8、牌，禁止一般人员随便进入病区，告知家属尽量固定陪护照顾患儿，减少探视。嘱咐家属每次&活护理前后，接触排泄物后要正确洗手，以减少感染机会[5]。离开病区的所有人员用万福金安消毒液消毒双手。3.小结手足口病一般预后较好，但重症患儿病情变化较快，病情凶险，对基层医院来说做好重症儿的早期识别及护理显得至关重要。2010年1刀至2010年1