临床流行病学3.doc

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1、临床流行病学　　1.流行病学：关于分数的科学　　　　2.发病率:表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。　　　　一定期间内某人群中某病新病例数　　发病率=⨯K同时期暴露人口数　　K=100%，1000/千，或10000/万…　　　　分子分母的确定：　　分子一定期间内的新发病人数　　分母指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口数　　累积发病率(cumulativeincidencerate)：当观察人数比较稳定时，无论观察时间长短，以观察开始时的人口数为分母，整个观察期内的新发病例为分子。

2、　　　　3.患病率:患病率也称现患率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。　　　　某一时点一定人群中现患某病新旧病例数　　时点患病率=⨯K该时点人口数(被观察人数)　　　　某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数　　期间患病率=⨯K同期的平均人口数(被观察人数)　　　　K=100%，1000/千，或10000/万……　　　　4.感染率：是指在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率的性质与患病率相似。　　感染率=受检者中阳

3、性人数/受检人数⨯KK=100%　　多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查。　　　　5.病例对照研究（casecontrolstudy）：以一组患有某病者（病例）和一组或几组未患该病但在某些已知因素方面与病例组相似者（对照）为研究对象，调查他们过去是否暴露于某个或某些可疑致病因素或暴露剂量，比较两组暴露比值，推断研究因子作为病因的可能性。　　6.流行病学研究内容：（一）疾病诊断（二）疗效评价（三）探讨病因（四）临床决策分析（五）循证医学（六）其他-偏倚、卫生经济学　　设计Design测量Measuremen

4、t评价Evaluation（DME）　　　　DME应用于临床医学的要求：D:正确地选择临床科研课题，进行科学的研究设计;　　M:选择适当的测量指标;　　E:从设计和测量的角度对临床医学的研究结果做出实事求是的综合评价，并得出科学的结论。　　7.1、非个体匹配不分层资料　　（1）整理表格　　表4-3口服避孕药(OC)与心肌梗死(MI)关系　　OC病例对照合计　　+39(a)24(b)63(n1)　　-114(c)154(d)268(n0)　　合计153(m1)178(m0)331(t)　　　　（2）显著性检验　　c2=

5、(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=7.70　　c20.01(1)=6.63<7.70P<0.01　　　　应用条件：n≥40，若有1≤eij＜5，连续性矫正　　c2=(︱ad-bc︱-n/2)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)　　n＜40，或有eij＜1，确切概率法　　(3)计算并检验联系强度　　计算OR=ad/bc=2.20　　检验(Woolf的logit近似法)　　lnORZ==0.7885/0.2874=2.74/a+1/b+1/c+/1/d　　Z值的判定标准:ZP　　>1

6、.96<0.05　　>2.58<0.01　　>3.08<0.001　　本例:Z=2.74>2.58,P<0.01　　（4）OR可信区间（confidenceinterval,，CI)　　1）Woolf法：95%CI=explnOR±1.(lnOR)OR　　Var(lnOR)=1/a+1/b+1/c+1/d[]　　本例：Var(lnOR)=0.0826,　　lnOR95%CI=ln2.20±1.96×0.2874　　=0.2252~1.3518　　OR95%CI=exp(0.2252,1.3518)　　=1.25~3.

7、86　　2)Miettinen法：　　本例：(1±1.96/χ2)ORL,ORU=OR(1±1.96/)OR95%CI=2.20　　　　ORL=2.20(1-1.96/　　ORU=2.20(1+1.96/)=1.26=3.847.7)　　8.1：1配对资料分析　　（1）资料整理　　表4-10外源性雌激素与子宫内膜癌的关系　　对照病例对子数有暴露史无暴露史　　有暴露史27(a)3(b)30(a+b)无暴露史29(c)4(d)33(c+d)对子数56(a+c)7(b+d)63(n)　　（2）卡方检验：McNemar公式　

8、　大样本：c2=(b-c)2/(b+c)　　小样本：c2=(

9、b-c

10、-1)2/(b+c)　　本例：c2=(

11、b-c

12、-1)2/(b+c)=19.53　　P<0.005　　（3）计算OR值：OR=c/b（b≠0）　　本例：OR=9.67　　（4）计算OR95%CI：Miettinen法　　ORL,ORU(1±1.96/χ2)=OR　　本例：OR