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1、颈椎后路单开门椎管扩大成加侧块螺钉内固定术的围手术期护理孙玉娟(郑州市骨科医院河南郑州450052)单开门椎管扩大成形术已被广泛用于颈椎病，我科自2003年4月一2008年6月,采用此手术治疗发育性椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化及多节段脊髓型颈椎病68例，经过护理工作人员的密切配合，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下：1临床资料1.1一般资料本组共68例，男41例，女27例，年龄36〜78岁”平均56.5岁。发育性椎管狭窄13例，颈椎后纵韧带骨化24例，多节段颈椎间盘突出31例。发病原因：缓慢发病29例，无诱因突然发病20例，外伤后发病19例。病程最短4h,最长21年，平均
2、2年1个月。所有病例均有不同程度的颈痛,颈肩及肢体麻木，肢体肌力减退和活动障碍等。1.2手术治疗方法病人在全麻下呈俯卧位颈后部正屮入路，切开皮肤、分离各肌层、显露C2〜T1棘突及椎板，保留C3〜T7棘间及棘上韧带，于病变侧椎板基底部用尖嘴咬骨钳槽形咬除椎板,将对侧椎板外皮质咬开形成一活页，由病变侧向对侧掀起形成单开门，切开病变侧黄韧带显露硬膜，开门约1.0cm左右。为防止掀起的椎板回返，将棘突固定在开门侧相应的侧快螺钉上，检测固定可靠后,止血、放置引流管、冲洗后，缝合各层,术毕。术后给予颈托固定。1.3结果本组患者均获6〜66个月的随访,疗效按照口本矫形外科学会(JOA)标
3、准计算评定:优41例，占病例总数60.30%；良22例,占病例总数32.35%;好转5例，占病例总数7.35%；差0例,优良率89.50%,无并发症发生。2术前护理2.1心理护理病人因为病情较重，易出现悲观、焦虑情绪，在心理上处于高度紧张⑴。护士应针对病人不同的心里，给予关心、安慰和解释，介绍手术成功的患者，充分调动患者的主动性，使其能够安全、顺利地渡过围手术期。2.2体位练习术前1周指导患者练习俯卧位。要求患者取俯卧位，不枕枕头，两臂放于身体两侧，同时屈颈收下颌，利于手术操作;垫高启部、髓部及小腿处,约高20cm〜30cm,使腹部悬空，利于呼吸能力。2.3呼吸道护理因为患
4、者术后要绝对卧床一段时间，因此要预防由此导致的并发症及生活不便。注意保暖防感冒;吸烟者劝其戒烟，减轻对呼吸道的刺激;对有慢性呼吸道疾患者，则积极抗感染、净化呼吸道，指导病人进行有效咳嗽、咳痰。2.4配制合适的颈围领术后颈椎的稳定性相对较差，故术后需要颈围严格制动。根据病人颈部的粗细选择不同型号的颈围并协助其试戴，术前让病人戴颈围适应，术晨带入手术室，便于手术结束后配戴,以利术后颈部能获得较稳定的颈围固定,从而给手术部位的恢复打下基础。2.5手术前准备术前常规备皮、配血及麻醉前准备。术前知识宣教，术晨禁食水，遵医嘱术前半小时静脉输注抗生素以利于预防感染。3术后护理3.1体位护
5、理手术完成后，戴上颈围领，搬运患者应慎重，术后平卧4小时，可将床头摇高约15°,将事先准备好的2个沙袋置于颈部两侧，颈部制动,颈后可置棉垫，防止颈部过伸、过仰或左右转动，保持颈椎的稳定。一般术后8h内不予翻身，以达到压迫止血。翻身侧卧时病人头部需要加一-层棉垫，高度大约为一侧肩峰至同侧颈部的距离，以防止颈部扭曲。3.2严密观察生命体征病人术后冋病房吋，置病人平卧位，给予氧气吸入、心电监护48〜72h,仔细观察病人的神志、血压、脉搏、呼吸。特别是呼吸，因为气管插管吋刺激喉头水肿，可采取超声雾化吸入:并指导病人行有效的深呼吸可减轻水肿。3.3切口护理手术一般均要放置引流
6、管,术后要严密观察切口渗血情况/呆持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量。术后48小吋,如引流量少于50ml即可拔除引流管。保持局部清洁干燥，伤口敷料有渗血渗液应及吋更换，以免发生切口感染。引流液的颜色、性质及量异常吋，及时通知大夫，进行相应处理。3.4预防术后并发症的护理此手术后应绝对卧床休息，故注意并发症的预防3.5出院指导（1）嘱患者3个月内颈围领保护颈部，期间尽量不要乘车,以防急刹车时造成颈椎“挥鞭伤”，避免颈部剧烈运动，避免颈部过度屈伸和旋转活动。⑵术后3个月门诊复查随访，（3）继续加强功能锻炼，继续四肢的功能锻炼（4）一年内避免颈部过度劳累。（5）避免提重物，
7、防止跌伤。（6）保持正确的姿势,伏案时间长时，每小时活动1小吋；睡眠吋枕头高低适宜，头略后仰，颈肩部防止受凉。（刀饮食上注意补钙和蛋白质，增强体质;颈部锻炼,但注意la内避免颈部过度劳累。（8）营养神经药物应用1〜3个月。参考文献⑴杨艳平,程凌燕，尤佳，等.两种健康宣教方法用于颈椎病手术患者效果比较[J]•护理管理杂志,2005,5（11）:2.⑵李卫华•单开门棘突重建椎管扩大成形术患者的康复护理[J]•护理学报，2008,15(3)：59.
