留置导尿管引起泌尿系统感染的观察与护理

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1、留置导尿管引起泌尿系统感染的观察与护理王春兰(甘肃省定西市临沈县人民医院泌尿科甘肃定西730500)【摘要】导尿管所致尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。木文对导尿管引起泌尿系统感染的护理方法进行阐述，对临床上预防导尿管所致泌尿系统感染具有重要意义。【关键词】导尿管；泌尿系统感染；观察与护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)06-0176-02留置导尿是指在无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱，将导尿管保留在膀胱内，以间断或持续引流尿液的方法⑴。用于抢

2、救危重、休克病人时能准确记录每小时尿量、测量尿比重，观察病情。还可用于盆腔内器官手术前患者准备，以保持膀胱空虚，避免术中误伤患者的脏器。对于泌尿系统疾病手术后的病人，可便于引流及冲洗，并可减轻切口的张力，促进伤口的愈合，解除尿潴留。对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。但在临床使用过程中，留置导尿经常会导致泌尿系统的感染，因此解决留置导尿管引起泌尿系统感染是临床护理的关键问题，现总结如下。1.控制感染的护理方法1.1置管前注意事项严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿；仔

3、细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，就不能使用。根据患者年龄、性别、尿道、等情况选择大小合适、材质合格的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。严格检查密闭引流装置是否密闭。告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项。1.2置管吋医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术；严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜；正确铺无菌巾，避免污染尿道口；充分消毒尿道口，防止污染；导尿管插入深度

4、适宜（女性插入尿道4〜6cm,见尿液流出后再插入lcm左右。男性插入尿道20〜22cm,见尿液流出后再插入1〜2cm）c插入后，向水囊注入10〜15毫升无菌生理盐水或空气，轻拉尿管以确认尿管固定是否稳妥，不会脫岀；置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染，应当重新更换尿管。消毒时应注意，要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜。男性初步消毒顺序为阴阜、阴茎、阴囊，自阴茎根部向尿道口消毒。用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推露尿道外口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。铺好洞

5、巾，准备插管吋，将包皮推后，暴露尿道口，再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。女性：先按照由上至下，由外向内的原则清洗消毒（顺序为阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口至肛门）。铺好洞巾，准备插管吋，再次由上而下、由内向外的顺序消毒尿道口、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口。1.3置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿管高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染；保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流；应当使用个人专用的收集容器，及吋清空集尿袋中的尿液；留

6、取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注，以预防尿路感染；应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洗后还应当消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口1〜2次；患者沐浴或擦身吋应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中；长期留置导尿管患者，不易频繁更换导尿管；患者出现尿路感染吋，应当及时更换导尿管，并留取尿液送检,进行细菌培养及鉴定；每天评估留置导尿管的必要性，不需要吋尽早拔除导尿管,尽可能缩短留置导尿管吋间

7、；对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管吋，应当训练膀胱功能。2•护理方法2.1首先，要选择合适的导尿管，导尿管插入深度要把握得当，不能太浅。定时观察尿液的颜色，性状与排出量。保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。2.2拔管拔管前分别从尿道口和尿道外口注入少量液态石蜡，并轻轻转动，以防黏膜、血痂与尿道粘连。拔管前用注射器在抽取气囊内气体或液体时，感负压后，再向气囊内推注气体或液体0.4〜0.5ml,然后将导尿管拔除。应避免⑵：①液体冋抽不完全，强行拔管刺激粘膜引起出血。②气囊冋抽困难，气囊镶嵌在尿道内，使注气

8、管通道被迫关闭，气囊内注入生理盐水长时间形成结晶，阻塞气道。③留置导尿患者，为其锻炼膀胱功能，用止血钳夹住导尿管，定时放尿，使其夹断致使拔管困难。④精神异常病人自行拔管，造成尿道粘膜损伤，导致尿血。肾脏损伤在病情稳定后即可拔管，膀胱破裂修复术后8〜10天拔除尿管。前尿道吻合术后2〜3周，后尿道吻合复位术后3〜4周拔除。2.3防止逆行感染①引流袋放置在低于尿路引流的部位。②保持尿道外口周围清洁，去除分泌物和血痂。③定时放岀尿袋中