颅脑外伤患者气管切开后的临床护理

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1、颅脑外伤患者气管切开后的临床护理【摘要】目的：探讨脑外伤患者气管切开术后的临床护理措施及护理效果。方法：回顾性分析本科60例脑外伤患者行气管切开术后采取的临床护理措施。结果：采取有效的护理措施后，8例病人因颅脑损伤过重死亡外，52例患者拔除气管套管，6例发生肺部感染。结论：加强气管切开术患者的护理，有效减少了患者肺部感染的发生率，提高抢救成功率，降低患者住院费用，有利于患者术后的康复。【关键词】颅脑外伤；气管切开；护理【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10-0210-

2、01根据统计，颅脑损伤是临床常见创伤性疾病之一，严重颅脑损伤的病死率髙达70〜80%［1］。气管切开术是解决重型颅脑损伤患者呼吸道阻塞，改善患者通气功能的重要措施，而肺部感染是气管切开术后最常见的并发症之一，因此在临床治疗与护理中，需要做好呼吸道管理，保持周围环境的清洁，防止交叉感染，加强营养支持等［2］。回顾分析我院2010年1月-2012年12月间收治的60例行气管切开术重型颅脑损伤患者临床资料，现将临床护理措施及体会总结如下：1临床资料本组为本院2010年1月-2012年12月收治重型颅脑外伤患者共60例，

3、其中男性患者44例，女性患者16例；患者年龄17〜79岁，平均44.6岁；其中多发脑挫伤22例，颅内血肿8例，蛛网膜下腔血14例，硬膜外血肿17例；60例患者中既往合并有慢性支气管炎4例，哮喘1例，慢性阻塞性肺疾病（C0PD）2例，均行气管切开，8例病人因颅脑损伤过重死亡外，52例患者拔除气管套管，6例发生肺部感染。2护理措施2.1护理体会2.2.1心理护理：护理人员要与患者及家属多做沟通与交流，护理人员要有耐心，关心、体贴病人，建立良好的护患关系，与患者家属取得合作，详细解释护理操作流程，多讲解成功的范例，使患

4、者积极配合治疗，教会患者学会放松,保持平静心态，有效消除患者的紧张恐惧心理，不断加强其其安全感。让患者以积极的心态接受治疗与护理。树立战胜疾病的信心。2.2.2环境因素：重症颅脑外伤患者要有专人常规护理，减少陪护以及探视人员，保持室内空气流通，保持患者病室内环境的清洁与安静、空气清鲜，病房每天清晨通风至少30分钟以上，保持合适的室温与室内的湿度。每天进行紫外线空气消毒，应用消毒水擦拭地板及家具，尽可能减少交叉感染。2.2.3吸痰护理由于进行吸痰操作次数越多，对于患者呼吸道黏膜损伤的机会越大，一般要遵循按需吸痰的原

5、则。当患者呼吸机气管压力升高有报警时，患者出现咳嗽或有呼吸窘迫时，以及听诊患者有痰鸣音时，则需要给患者及时吸痰。在进行吸痰操作之前一般要给患者吸入高浓度氧气2min,吸痰动作要轻柔，禁止反复上下提插吸痰。在保证无负压的情况下吸痰操作，达到患者气管一定深度后，采用边旋转边吸引边退出的动作，一般每次吸痰时间不要超过15秒，间隔3-5分钟后可再次吸痰，以免造成患者缺氧。2.2.4保持患者呼吸道湿化患者肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，因此临床护理工作必须注重患者气道湿化，首先患者病房内空气湿度达到60%-70%,在

6、患者气管套管外口覆盖无菌纱布，湿化过滤空气，定时应用一次性注射器抽取生理盐水推洒在纱布上，可有效增加吸入气的湿度，每天在患者的雾化罐内加入生理盐水20ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶5mg,给于患者雾化加湿吸入，定时从气管套管滴入配制的生理盐水250ml+庆大霉素16万u+糜蛋白酶10mg,以稀释痰液。2.2.5呼吸机及各管道的护理护理人员要熟练掌握呼吸机指标、呼吸模式，根据患者具体情况设通气模式、潮气量、氧浓度、呼吸频率，设定气道压力报警范围，认真观察及时发现连接管道的脱落，处理管道漏气情况，呼吸机管道是细菌寄居

7、的重要部位，细菌多来自患者的呼吸道，需要定期更换呼吸机管，雾化器或氧气湿化瓶内的无菌液体必须24小时更换1次，氧气湿化瓶必须每周消毒1次。及时排空呼吸机环路及滤水瓶中的冷凝水，以防反流入肺内。2.2.6饮食护理注意患者鼻饲管的护理，患者一般要保持高头部位置，可以降低颅内压并可有效防止误吸，护理人员在给于患者鼻饲前首先要确定胃管在胃内，抽吸胃液，吸净痰液，鼻饲速度要缓慢、均匀，患者进食半小时以为不进行吸痰操作，目的是防止胃内容物返流吸人气管，造成吸人性肺炎，同时需要鼻饲食物的温度，以及进食量，避免造成呕吐损伤食道黏

8、膜。3小结预防气道感染是重度颅脑损伤病人的气管切开术后的重要护理环节，护理人员要具有严格无菌观念以及无菌技术操作，掌握正确的吸痰技术，保证患者气道湿化，做好患者周围环境的消毒以及基础护理。完善气管切开患者的气道护理，有效减少了患者肺部感染的发生率，提高抢救成功率，提高医疗和护理质量，应引起足够的重视。参考文献：[1]周玉琴.我国循证护理实施的现状分析与对策探讨[J].西北