麻醉包中的负压管在膀胱冲洗中的应用

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1、麻醉包中的负压管在膀胱冲洗中的应用膀胱冲洗是通过导尿管将冲洗液（通常为生理盐水）或药物灌入膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流岀来的方法，已达到膀胱内冲洗,消炎，止血以及防止膀胱内血凝块形成的冃的。冃前剖宫产手术在处理多胎妊娠、大胎儿、胎位异常、胎儿宫内窒息等高危妊娠方面极其重要的作用，已成为挽救母儿生命，解决难产的有效措施。临床上对于存在盆腔粘连的患者，在胎儿娩出时可能损伤膀胱，产科医生在术中往往要求行膀胱冲洗美蓝实验。本研究是利用麻醉包中的负压管设计了一种较为简便实用的膀胱冲洗方法，经我院自2013年1月〜2014年1月在25例术中需

2、行美蓝膀胱冲洗试验患者中试用，效果良好，现介绍如下：1材料与方法1.1一般资料剖宫产手术患者25例,年龄20〜45岁，体重50〜110kg,其中三次剖宫产15例，二次剖宫产7例，既往有阑尾切除及其他腹部手术史3例，其中急诊手术8例，择期手术17例，均完善术前相关检查，结果正常。术中发现均存在不同程度的盆腔粘连，胎儿娩出后，尿管内有肉眼血尿需及时行美蓝膀胱冲洗。1.2材料0.9%的氯化钠盐水500ml一次性输液管、硬膜外穿刺包内负压管与引流袋帽（后两种用物是无菌的）1.3方法准备膀胱冲洗装置，连接输液管排尽空气，打开消毒好的负压管和引流袋帽，

3、将输液管与回型针头端分离后连接负压管，然后关闭导尿管，分离导尿管与引流袋，将负压管连接导尿管，将引流带帽接于尿袋与尿管接头处，然后打开导尿管开关，再打开输液管开关，使膀胱快速充盈，至膀胱冲洗结朿。拔出负压管，取下引流袋帽重新连接尿管，引流岀冲洗膀胱液体。（见图1）在执行膀胱冲洗医嘱时严格无菌操作，防止医源性感染；在冲洗过程中注意观察尿液的颜色变化、引流管是否通畅；注意冲洗时的灌注速度，并密切观察患者的心率，血压的变化，并与手术医生及时沟通。2结果25例术中盆腔粘连的剖宫产患者均顺利冲洗完毕，膀胱冲洗过程中接头衔接紧密，无气泡进入或尿液外漏情

4、况发生，尿管引流通畅，患者生命体征平稳，术后随访均无泌尿系感染或或膀胱痉挛、尿管自然脱落的现象发生。3讨论剖宫产术中发生膀胱损伤常冇几种情况：①盆腔粘连严重，解剖层次不清；②膀胱充盈；③临产后产程延长而行剖宫产者；④剖宫产术屮未充分下推膀胱；⑤术者经验不足或不仔细而损伤。腹壁和盆腔的粘连是腹部手术后常见的并发症，粘连的形式与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白原溶解能力之间的不平衡有关，是纤维组织沉积，腹腔损伤和炎症的结果［lh还有手术中脱落的纤维，滑石粉，手术缝线也能引起不同程度的异物反应。随着分娩观念的转变，越来越多的家庭选择剖宫产分娩胎儿，多次

5、剖宫产及盆腔炎或手术后致盆腔粘连，以及子宫遗留的疤痕，膀胱紧紧粘连于子宫下段致子宫膀胱间隙消失，尤其是再次剖宫产，有严重粘连，产程长,抬头位置低，子宫下段被拉长致膀胱位置发牛变化时有可能会误伤了膀胱[2]据国外文献统计，剖宫产所致输尿管损伤率0.027%,膀胱损伤率为0.140%[3]。在术中对难以辨认的膀胱损伤或尿管中有肉眼血尿时，应以美兰生理盐水溶液行膀胱灌注加以分析。膀胱冲洗是临床护理中一项常规护理技术，曾被传统护理作为对长期留置导尿管患者预防尿管伴随性感染发牛的重要措施。而妇产科手术前常规留置导尿管排空膀胱，以免术中误伤膀胱。在普通

6、科室为患者留置尿管时一般常用双腔单囊导尿管，当需要执行膀胱冲洗时必须更换三腔单囊导尿管。因为膀胱美兰灌注需在术中进行操作，如果重新更换尿管不仅操作不便，还影响了医生的手术进展，同时也会因视野暴露不清，消毒不严格而加重泌尿系的感染机率。重新插管会给患者带来尿道机械性损伤和痛苦，并增加患者术后尿道感染的机率。若术前使用三腔单囊导尿管为患者留置导尿，使用专用的密闭式膀胱冲洗装置，价格昂贵增加病人的经济负担。本冲洗装置在每次冲洗时，按密闭式输液准备，只需连接好消毒的负压管和引流带帽，具有操作简便、省时省力，易掌握，经济、实惠等特点。综上所述，本研究

7、中，一次性硬膜外包中的负压管在术中急需膀胱冲洗中的应用，缩短了手术时间，减少术中的污染，减轻了术中护理人员的工作量。负压管与导尿管的接头衔接紧密，无尿液外漏和泌尿系感染的发生，可以在留置双腔单囊导尿管行膀胱冲洗的患者屮使用，更适合在基层医院行膀胱冲洗时推广使用参考文献:[1]李玉.不同剖宫产术式对再次剖宫产影响的临床进展[J]・中国实用医药，2010,12(5)35.[2]任一良.剖宫产致膀胱损伤5例分析[J].航空航天医学杂志，2011,12：25.[3]施玉红•剖宫产术中膀胱损伤的预防及处理[J]•中外疗，2010,02：11.编辑/康

8、洁