食道癌手术患者胃管置入时机的对比研究

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1、食道癌手术患者胃管置入时机的对比研究曾维君赵加全刘晶四川省医科大学附属第一医院四川泸州646000【摘要】目的将优质护理运用与食道癌患者中，探讨食道癌手术患者胃管置入的最佳时机•方法选择在全麻下行食道癌根治手术的患者212例，以患者拟行手术登记尾数的奇偶分为两组,A组为实验组,患者在行胃代食管吻合后管胃切口封闭之前立即由专人置入胃管的方法;B组为对照组，患者在术前1h内由专人置入胃管的方法;记录两组胃管一次性置入的成功率和时间以及两组胃管置入前15min、置入时、植入后15min的血氧饱和度、心率、血压的改

2、变进行分析比较.结果实验组置管一次成功率明显高于对照组,实验组置管所用时间比对照组置管所用时间短，两组患者置管前、置管后SpO2差异无统计学意义，置管过程中实验组SpO2高于对照组,两组患者置管前心率差异无统计学意义，置管过程中、置管后，实验组心率低于对照组，两组患者置管前SBP、DBP差异均无统计学意义;置管过程中、置管后，实验组SBP、DBP均低于对照组•结论食道癌手术患者宜在行胃代食管吻合后管胃切口封闭之前置入胃管，这样不仅避免了患者对胃管置入带来的不适与痛苦，还消除了胃管位置错误的发牛，将舒适护理应

3、用于围术期护理工作中更能体现对患者的人性化护理，提高患者的满意度，减少围术期并发症的发牛，促进患者的康复，提高医疗护理质量，同时为医院的医疗护理临床路径和优质护理服务提供了有力的保障.【关键词】食道癌手术患者胃管置入时机【中图分类号】R735・1【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0831—02食道癌手术后常需留置多种引流管，如胃管、营养管等」1］食道癌根治术中胃管的作用在于观察管胃切口出血情况，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁的血液循环，促进食管胃吻合口愈合,引流出胃肠道内的

4、积液积气，促进胃肠功能恢复,患者术后恢复期还能通过胃管注入食物、药物，达到补充营养、维持生命的作用•胃管置入是j种侵入性、创伤性操作，缩短操作吋间、提高置管的成功率既是患者及家属的需求,也是我们医疗护理的重点;为此笔者联合胸心外科选择2012年4月至2015年5月在我手术室行食道癌根治手术患者212例,通过改变食道癌患者胃管置入时机，提高优质护理服务质量，取得了满意效果;现汇报如下：1资料与方法1・1一般资料：选择2012年4月至2015年5月在我手术室行食道癌根治手术患者212例”排除合并有插胃管禁忌症的

5、患者，男性患者134例，女性患者78例•年龄43-83岁,实验组(62.3±9.6)岁，对照组(62・2±9・5)岁•按患者拟行手术登记尾数的奇偶分为两组;A组为实验组,B组为对照组,每组各106例•实验组在手术进行到胃代食管吻合后立即由专人置入胃管,对照组由专人在术前1h使用传统的置入胃管法，两组病人一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性•两组患者均使用上海上医康鸽医用器材有限责任公司生产的一次性16号胃管〃美国迈瑞公司的多参数心电监护仪用于监测患者心率及血压、血氧饱和度.

6、1・2方法(1)A组实验组:术前由专人检查患者鼻腔，确定无鼻腔置管障碍并进行术中置入胃管沟通，取得患者同意;当患者手术进行到胃代食管吻合后立即由专人置入胃管至主刀医生触摸到胃管在管胃中为止，记录置管一次性成功率和吋间、置管前15min.置管过程中、置管后15min患者心率、血压、血氧饱和度・(1)B组对照组术前由专人检查患者鼻腔,确定无鼻腔置管障碍，测患者心率血压血氧饱和度并进行置入胃管前的护患沟通，取得患者同意和配合；15min后再由专人进行置入胃管操作•操作流程按照?护理学基础?[2]的传统操作规程留置

7、胃管•判断胃管位置正确的方法是pH试纸测定抽出物的pH值作为判断金标准.前临床常用证明胃管在胃内的抽吸胃液法、听气过水声法以及观察胃管末端在水下有无气泡溢岀3种方法，已不再是所推荐的方法.[3]2结果采用SPSS17・0软件对数据进行分析，使用的方法包括:统计描述、t检验、秩和检验、卡方检验等，以为差异有统计学意义•表1主要为卡方检验，表2为秩和检验,PS:表3-5为t检验.实验组置管一次成功率高于对照组，差异有统计学意义;置管成功时间实验组比对照组更短，差异有统计学意义(X±s).见表1・表

8、1两组患者置管一次成功率比较2讨论3.1实验组一次性成功率明显高于对照组.实验组中胃管置入可避免患者因心理作用而导致的胃管置入失败•对照组患者意识清醒，吞咽功能处于正常状态;患者咽喉部迷走神经丰富，对外来刺激较敏感，置入胃管可刺激软腭、咽部及食管等处感受器，诱发咽反射，导致患者出现恶心、干呕、呛咳等不适症状・[4]部分患者在置管至会厌部吋由于不自主的抵抗，使食道阻力升高，胃管质地柔软，遇阻力易在口腔内盘曲，造成置