9例肝性脊髓病护理体会

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1、9例肝性脊髓病护理体会【摘要】目的：通过科学合理进行系统化整体护理，提高肝性脊髓病人的生存质量，延缓病情发展。方法：对9例患者采取制定详细的护理计划，并有针对性的进行饮食护理、并发症的护理、心理护理和有效的进行功能锻炼及给予出院指导，预防了并发症的发生。结果：经过综合的治疗和护理，病人出院后仍坚持药物治疗和功能锻炼，保持心情愉快，定期复查肝功及血氨，有异常情况及时就医。结论：肝性脊髓病是肝脏疾病晚期罕见的神经系统并发症，脊髓损伤不可逆，恰当的护理及坚持功能锻炼，并对病人实施早期干预，促进了病人病情的恢复和稳定，可减少并发症的发生。【关键词】肝硬化；脊髓病；护理分类号】R47【文献标识码

2、】A【文章编号】1004-7484(2013)10—0385—01肝性脊髓病常见于晚期肝硬化患者，是肝脏疾病晚期罕见的神经系统并发症，其突出特点是皮质脊髓束、脊髓小脑束和后束发生脱髓鞘变化，表现为肢体缓慢进行性对称性痉挛性截瘫。本病的脊髓损伤是不可逆的，如果不能及时给予恰当的护理和坚持功能锻炼，往往会导致病人病情加重，由此可见，除对原发病的治疗外，临床科学合理的护理是决定患者的转归的重要因素之一，有关该病的护理文献甚少，本文就对近十年来我院收治的9例病人在积极的治疗同时，应用护理措施对患者实施整体护理，收到了预期的效果，现拫道如下。1临床资料1.1一般资料：9例患者均为男性，年龄38〜

3、69岁，平均44岁，肝硬化病程4〜16年，平均7年，因肝硬化脾大切除脾脏的3例，2例病人有20年长期大量饮酒史，其中乙肝大三阳病人4例，小三阳病人2例，合并丙型肝炎病毒感染1例。1.2临床表现：9例患者均是肝硬化晚期病人，均有不同程度腹水，血氨均高于正常，肝性脑病发生者为5例，4例出现行走困难、走路不稳、易摔，呈痉挛性步态，3例出现双下肢痉挛性截瘫。体检：双下肢浮肿4例。双下肢肌力减遐为4例。2护理2.1—般护理：按肝硬化护理常规进行护理，嘱患者绝对卧床休息，密切观察病情。注意腹水的进展情况。每日测腹围一次。记24小时出入水量，注意观察用药后的反应，有无低钾、低钠离子紊乱，有无出血倾向

4、。为医生制定准确有效的治疗方案提供依据。2.2饮食的护理：根据医生规定的热量标准，合理调整饮食结构。由于患者长期卧床及肝功能减退，患者常伴有食欲减退的症状，调节饮食至关重要，应给患者进食易消化、有营养的饮食。避免进食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物。禁烟酒，食物不宜过烫或过凉，防止食道曲张静脉破裂，有肝性脑病患者，应严格控制蛋白质的摄入。2.3并发症的预防及护理：2.3.1肝性脑病：在护理上应密切观察患者的神志、计算力、定向力、性格和情绪的改变，并及时报告医生，及时给病人提供清洁、安静、舒适的休养环境，采取舒适的体位，并留有专人陪护，防止坠床，制定周密的护理计划.2.3.2出血：密切观察病

5、人呕吐物、排泄物、性质的改变，观察病人有无面色苍白、脉搏细弱而快、烦躁不安、出冷汗，胃区灼热的临床表现，若发生呕血时，应禁食，立即将病人头偏向一侧，防止窒息。2.3.3便秘患者有不同程度的便秘，便秘不利于体内毒素的排出，可使血氨升高。加重病情，所以如病情允许适当活动以刺激肠蠕动，保持大便通畅。减少氨在体内吸收，如严重便秘，可用开塞露通肛或保留灌肠。2.3.4褥疮的预防如病情允许，鼓励并协助患者下床活动，加强皮肤护理，保持床铺的清洁干燥，每2小时给患者翻身一次并按摩身体受压部位，应注意足趾，也可能因被子的压力造成褥疮的可能，每日用温水给患者擦拭皮肤，并于睡前给患者用热水泡脚。2.4心理护

6、理：本病为肝病晚期的一种并发症，其病史一般较长，反复发作，患者大多情绪悲观，心理压力较大，对治疗失去信心，一般要经过恐惧期和适应期两个阶段的观察，患者开始领悟到下肢活动障碍的事实，而出现一系列消极情绪。恐惧期护理人员恰当运用自己与患者建立的护患关系，帮助渡过恐惧期，恰当的运用语言性和非语言性来安慰患者，帮助患者逐渐接受事实，使其接受必要的帮助。3讨论肝性脊髓病的病因及机理尚不清楚［1-2］，病人出现双下肢对称性痉挛性截瘫之前表现较长时间的双下肢无力，走路不稳，降低了生活质量，患者痛苦不堪，虽然肝性脊髓病本身并不威胁生命。但病人却往往因此丧失生活勇气，不愿治疗加速死亡。所以我们工作的重点

7、还应是提高生活质最，预防肝昏迷，积极进行功能锻炼。通过我们采取以上的护理措施，促进了患者的恢复和稳定，缓解了症状，9例患者均未出现双下肢肌肉萎缩。病情较入院时好转。其中3名患者虽然仍有双下肢无力感，但能独立行走，提高了生活质量。通过对本病的观察、治疗和全面护理，使我们对肝性脊髓病的早期诊断、护理积累了丰富的临床经验。提高了护理水平。参考文献［1］肖文斌，欧阳义.肝性脊髓病［J］.国外医学消化系统疾病分册，2000，20(3)：175-177.[