38例儿童白血病的护理体会

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1、38例儿童白血病的护理体会熊晓平(咸宁市第一人民医院湖北咸宁437000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)24-0337-02【摘要】白血病在儿童恶性肿瘤中占首位，是儿童时期的主要死亡原因之一。加强对白血病治疗与护理的探讨，只有深远的意义。木文通过对38例儿童白血病进行心理、□腔、出血、饮盘、输血、化疗期间静脉的护理和家庭护理指导等，收到明显效果，提高患儿生存质量。【关键词】儿童白血病护理白血病在儿童恶性肿瘤中占首位，是儿童时期的主要死亡原因之一。加强对白血病治疗与护理的探讨，具有深远的意义。现将38例儿童白血病的护理体会报告如下：1

2、临床资料选取2006年1月至2011年1月我院收治的38例儿童白血病，其中男26例，女12例，年龄最大11岁，最小2岁，平均年龄5.2岁。临床上多表现为发热、贫血、出血及感染等症状。住院天数10-18天，平均住院天数13.2天。2护理体会2.1心理护理2.1.1心理状况：11岁以下的患儿对白血病的诊断认识肤浅，表现不出恐惧感，疾病的诊断对患儿的心理行为影响不大，主要受住院治疗，尤其是穿刺的疼痛，化疗药物所所致的胃肠道反应及脱发后自我形象的改变，与家长、同学的分离等因素影响。家长的情绪严重地影响着患儿，更影响治疗。2.1.2护理对策：针对患儿的年龄给予不同的护理。对己懂事的孩子要进行保护性

3、医疗措施，对其家属讲明此病后果的严重性，体贴、同情、安慰、帮助患儿及其家属，让其感受到家庭的温暖，不致孤独和无助。使他们树立战胜疾病的信心。家庭的温暖和爱护是护理的关键。提供精湛的操作技术，减少穿刺所致的疼痛，提供宥趣的书刊及电视等分散患儿对化疗反应的注意力，告诉脱发患儿，这只是暂时现象，等化疗结束后，增加营养，心情开朗些，头发会慢慢长出来的，或者买假发带。2.2预防感染2.2.1易感因素：白血病患儿免疫功能下降，化疗的副作用更可致粒细胞减低或缺乏，机体免疫功能进一步下降，极易发生感染。感染又是导致患儿死亡的重要原因之一。因此，防治感染尤为重要。粒细胞数＜1.0×109/L是

4、医院内感染的危险因素。刘利［1】研究证实，儿童白血病医院内感染的致病病原体以革兰氏阴性菌为主，以呼吸道感染为主。2.2.2预防措施：白血病患儿应与苏他病种患儿分室居住，以免交叉感染。粒细胞＜0.5×109八吋应住单间，冇条件者住空气层流室或无菌单人层流床。保持病房清洁，空气清新，每日紫外线空气消毒，有效氯消毒水拖地，定期作空气细菌培养，用消毒湿布刷床申，以减少病菌飞扬吸入感染。限制探视者人数和次数，感染者禁止探视。接触患儿前认真洗手，必要吋以消毒液洗手。每日用1:1000洗必泰擦浴，高锰酸钟液坐浴。合理使用抗生素，维持正常菌群，及早发现感染，及早联合抗感染治疗。2.3口腔护理

5、2.3.1易感因素：白血病患儿本身抵抗力较低，加之化疗药物的毒性反应，很容易发生U腔感染，表现为U腔炎、U腔糜烂、多发性U腔溃疡。2.3.2口腔护理方法鼓励多饮水，进食前后以温幵水或漱口液漱口，保持U腔粘膜湿润和清洁，减少U腔细菌繁殖。每天坚持用2.5%碳酸氢钠,1.5%过氧化氢，生理盐水交替漱口4次，II补充维生素B2。对流涎者，及时清除流出物，保持口腔干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。如果出现了口炎，用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面后再用思密达涂抹。为了确保局部用药达到0的，涂药前应先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧,以隔断唾液；再用干棉球将病变部粘膜

6、表面吸干净后方能涂药。涂药后嘱患儿闭U10分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。2.4出血的护理2.4.1出血的原因：主要是化疗导致血小板减少，机体凝血机制障碍而出血，表现为自发性或轻微损伤后出血不止。常见全身广泛皮肤、粘膜出血，也可发生严重的颅内出血和消化道出血。2.4.2出血的预防和护理：对出血患儿强调卧床休息，避免各种碰伤，防止发生皮下瘀血。给患儿穿宽松衣服，发热时禁用洒精擦浴，避免刺激摩擦及血管扩张而引起出血，尽量避免肌肉注射，注射或穿刺后针眼处加压5〜10分钟,嘱患儿用软毛牙刷或用棉签清洁U腔，嘱其勿用手指挖鼻腔。观察奋无呕血、咯血、尿血、不明原因的腹痛

7、等内脏出血先兆，观察奋无头痛、恶心、呕吐、视物模糊及血压升高等颅内出血表现。冇颅内出血者，取平卧位，定吋吸痰，根据病情及吋输氧、输液、降脑压。2.5饮食护理大剂量化疗后，消化道反应较多见，病儿可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，给高蛋白、含维生素的食物，且应新鲜卫生。食具应消毒。避免刺激性食物，食物不宜过热，以免损伤口腔粘膜，化疗期间应供给充足的水份，防止高尿酸血症并促进化疗药物的排泄。2.6输血的护理输血是白血病支持疗法的重要手段