40例早期食管癌内镜下特征及临床病理分析

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1、40例早期食管癌内镜下特征及临床病理分析潍坊市第二人民医院山东潍坊261000【摘要】目的：探讨早期食管癌的内镜下表现及临床病理特征，提高对早期食管癌的识别能力。方法：通过回顾3年间我院内镜中心发现、食管癌术后或内镜下粘膜剥离术病理证实的40例早期食管癌病例，分析其临床表现、内镜检查及病理特点。结果：40例早期食管癌，男性23例，女性17例，年龄49〜75岁，发病高峰为60〜64岁年龄段；好发于中段（29例，72.5%）；病灶大小以1〜3cm（18例，45%）多见；内镜下分型以II型（26例，65%）为主；II型主要累及粘膜层，混合型均累及粘膜下层；高分

2、化鳞癌主要侵及粘膜层，低分化鳞癌主要侵及粘膜下层。浸润深度为粘膜层和粘膜下层的比例分别为57.5%,42.5%；高分化、中分化、低分化鱗癌的比例分别为42.5%，32.5%,25%o结论：内镜结合活检是发现早期食管癌的主要方法，内镜下分型、组织分化程度对浸润深度有提示作用。【关键词】早期食管癌；内镜检查川白床病理；浸润深度食管癌是全球最常见的8大恶性肿瘤之一，致死率排名第6。我国是食管癌高发地区，新发病例占全球每年新发食管癌一半以上。其发病隐匿，多数发现的食管癌处于中晚期，临床预后差，5年生存率为10%〜20%。目前诊断食管癌的主要方法为内镜检查和组织活

3、检。早期食管癌的治疗方法主要有食管癌根治术和内镜下原发灶切除术或剥离术。近年来，随着内镜下治疗的不断尝试，内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜剥离术（ESD）己成为患者（早期食管癌）的首选治疗方式。对于病灶范围较小，非低分化且仪浸润到粘膜层的病人行内镜下手术成功率高，复发率低。木文通过对早期食管癌的内镜、病理分析，以期提高对早期食管癌的识别能力。1资料与方法1.1一般资料1.1.1研究对象检索我科于2011年6月至2014年5月3年的胃镜资料，排除转移癌、术后复发癌、资料不全的病例，最终将食管癌根治术或ESD术后病理诊断明确为早期食管癌的40例患者的临

4、床资料纳入统计。1.1.2内容分析性别、年龄、临床表现、内镜下表现（部位、大小、分型）、术后病理（浸润深度、组织学分型、分化程度）。1.2相关诊断标准1.2.1早期食管癌指癌组织局限于食管粘膜层，未累及固有肌层，不伴有淋巴结及远处转移，亦称浅表癌，包括原位癌、粘膜内癌（M）、粘膜下癌（SM）。1.2.2食管癌分段上段为距门齿约1523cm,中段距门齿约24〜32cm，下段距门齿32~40cm。1.2.2内镜下分型参考Paris分型中对浅表型鱗状细胞癌的分类“隆起型（I型）”定义为病变高于周围正常粘膜约5mm;“浅表隆起型（Ila）”定义为低于周围正常粘膜

5、约5mm;“浅表平坦型（lib）”相当于周围正常粘膜;“浅表凹陷型（lie）”定义为病变区域低于周围正常粘膜5mm以内；“凹陷型（III型）”定义为病变区域低于周围正常粘膜约5mm以上。1.2.3组织学分型根据2008年NCCN食管癌指南食管癌组织学分类，主要分为鱗癌、腺癌、未分化癌、印戒细胞癌。1.3统计学方法应用SPSS18.0进行统计学分析，计量资料符合正态分布采用均值士标准差，相关性分析和危险度分析采用卡方检验（必要时Fiche:检验），P≤0.05为差异有统计学意义。2结果2.1人群分布早期食管癌共40例，苏中男性23例，女性17例，男女

6、比例为1.35:1。患者的年龄49〜75岁，平均(62.5±7.0)岁，60〜64岁年龄段所占比例最高。2.2临床表现进食硬咽、吞咽闲难的患者奋57.5%(23/40)，多伴有胸骨后疼痛；腹痛、腹胀者有15%(6/40)；无症状的体检者12.5%(5/40)；仅冇胸骨后不适的患者有40%(4/40);发现黑便者5%(2/40)。病程最小为半个月，最长为3年，平均病程为(7.6±1.3)月。2.3内镜下特征及临床病理分析早期食管癌好发于中下段(92.5%)。病灶平均直径为(1.27±0.45)cm,以1〜3cm多见

7、。内镜下分型I型25%(10/40);II型60%(24/40)，其中Ila型6例，lib型6例，lie型12例；III型2.5%(4/40);混合型12.5%(5/40)，其中lla+llb型2例，llb+llc型2例，lla+llc型1例。40例患者均为鳞癌，其中高分化鱗癌10例，中分化鱗癌13例，低分化鳞癌17例。粘膜层23例，粘膜下层17例。3讨论食管癌由于旱期症状轻微，病灶不易发现，95%患者均发展为中晚期就诊，早期诊断率低。国内魏文强等总结食管癌高发地区的拉网式筛査工作表明,统一采用碘染色联合内镜活检的筛查策略，3年内检出率为1.53%,早诊

8、率可达85.83%。提示提高早期食管癌的识别能力和准确的活检可以使早诊率明显升高