48例感染性心内膜炎患者外科治疗的临床观察与分析

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1、48例感染性心内膜炎患者外科治疗的临床观察与分析第四军医大学丙京医院心血管外科陕丙丙安720032摘要：目的总结感染性心内膜炎（IE）外科治疗的临床经验。方法回顾性分析2009年3月至2014年06月木组收治的48例IE患者外科治疗的临床资料。48例中原发性感染性心内膜炎33例，心内畸形及心脏手术后合并感染性心瓣膜炎15例，感染的心脏瓣膜分别为主动脉瓣9例，二尖瓣8例，联合瓣膜合并赘生物15例次，先天性心脏患者12例，人工材料楨入术后感染3例；心内未见明显感染部位1例，其中术中发现合并瓣膜穿孔4例。结果43例患者

2、均给予药物规范治疗，其中治疗过程中2例死亡，1例死于多脏器功能衰竭；1例患者为感染性心内炎二尖瓣、主动脉瓣置换术术后6个月因急性左心功能袞竭（二尖瓣瓣周漏）死亡；3例患者因经济原因出院继续药物治疗；其中手术治疗43例，清除感染病灶及赘生物，并同期处理瓣膜病变置换人工瓣膜和（或）修复心内畸形。术后继续应用抗生素6-8w。手术率43/48=87.5%,手术死亡率2/40=4.65%;手术成功率40/43=93.02%；均行外科手术治疗，清除赘生物及修复穿孔。患者术后1周体温及白细胞计数降至正常，40例患者愈后良好，死

3、亡病例3例；术后死亡3例：1患者为73老年患者，患者既往因楨入人工起搏器导致感染性心内炎，患者术后出现脏器功能衰竭。1例患者术后出现二尖瓣瓣周漏二次手术术后12小患者出现心脏功能衰竭导致患者死亡。1例患者为感染性心内炎二尖瓣、主动脉瓣置换术术后6个月；因急性左心功能衰竭（二尖瓣瓣周漏）死亡。结论原发性心脏病患者及心脏手术后并发感染性心内膜炎，发现瓣膜赘生物形成或瓣膜穿孔造成血流动力学变化，应视病情尽早手术或抗感染治疗后手术，术后根据血液细菌培养或/和瓣膜赘生物培养情况应用抗生素和全身支持疗法，预防人工瓣膜及补片再

4、度感染。关键词：感染性心内膜炎；细菌；外科手术感染性心内膜炎是临床常见和难治的心脏病。近年来，感染性心内膜炎的患病率呈升高趋势。外科治疗的地位受到越来越多的重视。2009年1月至2014年7月，我们对43例感染性心内膜炎患者施行了外科手术治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共48例，患者男性33例人，女性15例人，年龄9-73（50±17）岁。术前均有畏寒、发热史，并有不同程度贫血和血沉加快。原有基础疾病：各类先天性心脏病12例，心脏瓣膜病32例，心脏手术史43例。术前心功能（NYH

5、A分级）II级8例，III级30例，IV级5例。48例患者均行血细菌培养，其中阳性14例（金黄色葡萄球菌2例；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2例；甲型溶血性球菌3例；缓症链球菌1例；多动物链球菌1例；格氏连球菌2例；血链球菌2例；鹑鸡肠球菌1例），人血培养结果阳性14/48=25%。43例均行外科手术治疗，艽中二尖瓣置换术8例，主动脉瓣置换术9例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术15例；室间隔缺损修补主动脉瓣置换2例，室间隔缺损修补术5,室间隔缺损修补三尖瓣赘生物清除2例，室间隔缺损合并右心室解除1例，瓦氏窦瘤

6、破裂修补清除赘生物1例，动脉导管结扎赘生物清除1例。术前超声检查发现心内膜赘生物46例，二尖瓣赘生物8例，主动脉瓣膜赘生物9例；主动脉瓣、二尖瓣同吋伴有赘生物15例；先天性心脏病12例；动脉导管结扎赘生物清除1例。1.2手术方法均在全身麻醉、中低温体外循环下进行，经胸骨正中切U,常规升主动脉插管建立体外循环。采用冷晶体心脏停搏液顺行灌注，先清除赘生物、切除病变瓣膜，用0.5%碘伏反复檫洗创面，用生理盐水和抗生素反复冲洗心腔和感染部位后，再置入适当大小人工机械瓣，采用带片间断褥式缝合人工瓣，12例先天性心脏病者同期

7、行矫治术，修补房间隔缺损、室间隔缺损和主动脉瓣瓣膜置换，心包内结扎动脉导管。2结果2.1早期结果；死亡病例4例；术前死亡1例患者长期因消耗性疾病出现多脏器衰竭；术后早期死亡3例：1例患者为73老年患者，患者既往因植入人工起搏器导致感染性心内炎，患者术后出现脏器功能衰竭。1例患者术后患者出现二尖瓣瓣周漏二次手术术后12小患者出现心脏功能衰竭导致患者死亡。1例患者为感染性心内炎二尖瓣、主动脉瓣置换术术后6个月患者因急性左心功能衰竭（二尖瓣瓣周漏）死亡。术后早期死亡3例，手术死亡率（4%）o死于低心排综合征、多脏器功能

8、不全，其他患者均痊愈出院。2.2随访结果对出院患者通过门诊和电话随访12个月，出院患者死亡2例，死亡率为4%，1例患者术后1年死于脑梗死，1例患者为感染性心内炎二尖瓣、主动脉瓣置换术后6个月因急性左心功能衰竭（二尖瓣瓣周漏）死亡。生存患者中12例患者心脏功能恢复正常；心脏功能1级6例；心功能II级18例、III级4例。3讨论感染性心内膜炎是一种严重的心脏病，单纯内科治疗死