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1、感染性心内膜炎患者的临床分析刘斯哲(黑龙江省大庆市第四医院163712)【关键词】感染性心内膜炎心内患者分析【中图分类号】R542.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)40-0156-01感染性心内膜炎(IE)为心脏内膜表面微牛物感染导致的炎症反应。IE最常累及的部位是心脏瓣膜，包括自体瓣膜和人工瓣膜，也可累及心房或心室的内膜面。近年来随着诊断及治疗技术的进步，IE的致死率和致残率显箸下降，但诊断或治疗不及时的患者，死亡率仍然很高。1临床资料1.1一般资料：我院从2012年
2、9月~2013年9月期间收治的29例感染性心内膜炎患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者16例，女性患者13例。年龄在23-46岁之间，平均年龄在33.8岁。心脏的表现主要为新出现杂音或杂音性质、强度较前改变，瓣膜损害导致的新的或增强的杂音通常为关闭不全的杂音,尤以主动脉瓣关闭不全多见。但新出现杂音或杂音改变不是IE的必备表现。1.2结果：29例患者在我院经过一段时间的积极治疗，29例患者中28例患者的病情明显好转且稳定，1例患者因病情严重转上级医院，总成功率为96.5%o2治疗方法2.1病原微牛物
3、不明确的经验性治疗治疗应基于临床及病原学证据。病原微生物未明确的患者，如果病情平稳,可在血培养3〜5次后立即开始经验性治疗；如果过去的8天内患者已使用了抗牛素治疗，可在病情允许的情况下延迟24〜48小时再进行血培养，然后采取经验性治疗。2004年欧洲心脏协会(ESC)指南推荐的方案以万古霉素和庆大霉素为基础。我国庆大霉素的耐药率较高，而且庆大霉素的肾毒性大，多选用阿米卡星（丁胺卡那霉素）替代庆大霉素，0.4〜0.6g分次静脉给药或肌注。万古霉素费用较高，也可选用青霉素类，如青霉素320万〜400万单位
4、静脉给药，每4〜6小时一次；或蔡夫西林2g静脉给药或静脉给药，每4小吋一次。2.2病原微生物明确的针对性治疗2.2.1链球菌感染性心内膜炎根据药物的敏感性程度选用青霉素、头抱三嗪、万古霉素或替考拉宁。2.2.1.1自体瓣膜IE且对青霉素完全敏感的链球菌感染（MICGO.lmg/L）：年龄≤65岁,血清肌阳1正常的患者，给予青霉素1200万〜2000万单位/24h,分4〜6次静脉给药,疗程4周；加庆大霉素24小时3mg/kg（最大剂量240mg/24h）,分2〜3次静脉给药，疗程2周。年龄>
5、65岁，或血清肌阳1升高的患者，根据肾功能调整青霉素的剂量，或使用头泡三嗪2g/24h,每日1次静脉给药，疗程均为4周。对青霉素和头孑包菌素过敏的患者使用万古霉素24小时30mg/kg,每日2次静脉给药，疗程4周。2.2.1.2自体瓣膜IE且对青霉素部分敏感的链球菌感染（MIC0.1〜0・5陀/L）或人工瓣膜IE：青霉素2000万〜2400万单位/24h,分4〜6次静脉给药，或使用头孑包三嗪2g/24h，每日1次静脉给药,疗程均为4周；加庆大霉素24小吋3mg/kg,分2〜3次静脉给药，疗程2周；之后
6、继续使用头孑包三嗪2g/24h,每日1次静脉给药，疗程2周。对这类患者也可单独选用万古霉索，24小时30mg/kg,每日2次静脉给药，疗程4周。2.2.1.3对青霉素耐药的链球菌感染（MIC>0.5mg/L）：治疗同肠球菌。替考拉宁可作为万古霉素的替代选择，推荐用法为10mg/kg静脉给药，每日2次，9次以后改为每日1次，疗程4周。2.2.2葡萄球菌感染性心内膜炎葡萄球菌感染性心内膜炎约占所有IE患者的1/3,病情危重，有致死危险。90%的致病菌为金黄色葡萄球菌，其余10%为凝固酶阴性的葡萄球菌
7、。2.2.2.1对甲氧西林（新青霉素）敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）感染：苯畔西林8〜12g/24h,分4次静脉给药，疗程4周（静脉药物滥用患者用药2周）；加庆大霉素24小吋3mg/kg（最大剂量240mg/24h）,分3次静脉给药，疗程至少3〜5天。2.2.2.2对青霉素过敏患者MSSA感染:万古霉素24小吋30mg/kg,每日2次静脉给药，疗程4〜6周；加庆大霉素24小吋3mg/kg（最大剂量240mg/24h）,分3次静脉给药，疗程至少3〜5天。2.2.23对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MR
8、SA）感染：万古霉素24小吋30mg/kg,每日2次静脉给药，疗程6周。2.3革兰阴性菌感染性心内膜炎约10%自体瓣膜IE和15%人工瓣膜IE,尤其是瓣膜置换术后1年发生者多由革兰阴性菌感染所致。其中HACEK菌属最常见，包括嗜血杆菌、放线杆菌、心杆菌、埃肯菌和金氏杆菌。常用治疗方案为头砲三嗪2g/24h静脉给药，每日1次，自体瓣膜IE疗程4周，人工瓣膜IE疗程6周。也可选用氨节西林12g/24h,分3〜4次静脉给药，加庆大霉素24小时3mg/kg,分2
