56例经腹会阴联合直肠癌根治术后肠造口的护理体会

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1、56例经腹会阴联合直肠癌根治术后肠造口的护理体会斯琴托亚（鄂尔多斯市中心医院普外科一区内蒙古鄂尔多斯017000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）30-0259-01直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，直肠癌患者大多需要进行直肠癌根治术［1］。经腹会阴联合切除（Miles手术）是治疗低位直肠癌的主要手术方式。由于此术式需要在腹部做永久腹部结肠造瘘U,从而使肛门失去正常的排便方式，给患者带来很大痛苦和不便。此外，永久性结肠造口术后患者无法随意控制排便，需要佩戴肠造口袋收集粪便，对患者心理、生理等

2、造成较大影响，术后护理难度较大。如何对永久性结肠造永久造U患者进行术后护理，尽早恢复患者正常的生活和工作，提高患者的生活质量，是当前医务工作者面临的现实问题。现将2011年1月至2012年1月我院56例永久性结肠造口术后患者的护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料2011年1月一2012年1月，我科永久性结肠造口56例，男44例，女32例，年龄38岁一72岁，平均56.3岁。1.2护理方法针对56例患者心理知识、围手术期情况的不同，进行心理护理，造口并发症的观察防治及造U护理，肠道训练，饮食指导等护理干预。2结果56例永久性结肠造口患

3、者术发牛.造口周围炎4例，造口狭窄2例，造U肠管缺血坏死1例，均经积极治疗护理都顺利康复。3讨论3.1心理观察与护理患者对造U术产生抵触心理，恐惧绝望心理，疑虑心理，紧张和焦虑心理及抑郁心理等不同的心理变化，表现出悲观、绝望的消极情绪，针对以上情况，我们采取了如下的护理措施：（1）与病人热情交谈，鼓励病人说出内心的真实感受，针对病人的情况给予耐心解说。通过组织讲座，座谈会等方式，让病人及家属多与相同病种的病人或志愿者交流；（2）培养病人的自理能力；（3）尊重病人隐私；（4）运用社会支持系统，在进行造口护理吋，鼓励病人家属在床边协助,以消除其

4、厌恶情绪。当病人及家属熟练掌握造U自理技术后，应进一步引导苏自我认可，以逐渐恢复正常生活，参加适量的运动和社交活动。3.2结肠造口护理3.2.1观察造U结肠粘膜的血液循环，术后3d内应密切观察造U肠管的血供，注意肠管颜色有无变深，发黑及出血，防止造UI肠管坏死、出血及冋缩。3.2.2保持造口清洁帮助患者养成良好的卫生W惯，更换造U前后用洗手液洗手，病人休息吋指导取侧卧位，以免流出的粪便污染伤U及逆流。3.2.3造口袋选择护理人员指导病人使用合适造U袋，最好选择对皮肤奋保护作用的造U袋，防止损伤皮肤，使用时要量度好造口的大小，造U袋底盘裁剪恰

5、当，造口袋1/3满吋要及吋排放，造袋要注意清洁勤洗勤换。3.3结肠造UI并发症的观察防治3.3.1造口狭窄造瘘口狭窄多数是由于手术吋腹壁开口过紧，肉芽组织增生产生疤痕收缩引起。多表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。为预防造U狭窄，在术后1周开始扩肛。扩肛可持续3—6月，插入手指吋动作轻柔，勿粗暴或过深，否则可致肠穿孔。3.3.2造口出血水肿造瘘U出血水肿通常出现在手术后旱期，表现为隆起、肿胀，轻微肿胀可不用处理［2】，严重的水肿用50%的硫酸镁液或10%高渗盐水湿敷数天可愈，同吋裁剪造U袋吋应注意技巧，底盘径稍大点，避免

6、过紧压迫肿胀的造U而导致缺血坏死，而出血多为造U部位肠粘膜感染水肿经摩擦造成，可用1:1000肾上腺素湿纱布压迫，必要吋缝扎止血。3.3.3造口肠管缺血坏死为早期的严重并发症，多由于肠管张力大，系膜血管牵拉过紧或扭曲，损伤所致，术后2—3d内必须严密观察造口部位血液循环，若外置肠管失去光泽、变黑、分泌物恶臭，说明肠管血液运转障碍或坏死，应及时处理，早期可保守及吋治疗，晚期需手术治疗。3.4训练定时排便的习惯每日早晨喝一杯温开水，刺激排便，或采用造口专用灌洗系统，以造U的近端灌入少量温开水即500ml左右，以刺激肠道引起反射性排便，从而养成定

7、吋排便＞』惯，使患者感觉舒适[3]。3.5饮食指导注意营养均衡，多喝水，进食新鲜蔬菜、水果，容易消化、少渣，避免高纤维素食物；尽量少进食产气食物；忌食生冷、辛辣刺激性食物；少食产生臭味的食物，如大蒜；食用富含叶绿素的绿叶蔬菜有助于控制自然粪臭。通过临床实践体会，系统化整体护理对消除患者及家属对造U的不良心态，帮助苏早曰树立适应造口的信心，提高结肠造口患者的心理承受能力，提高造口护理质量，降低并发症，改善病人日后生活质量。参考文献[1】吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社2008.1.[2】万德森，陈功，郑慕春，等.永久性乙状

8、结肠造U的手术方法及并发症的防治[J].中华胃肠外科杂志，2003,6(3)：14.[3]姜新敏，陈本文，韩淑芳.直肠癌术后Miles结肠造口的护理[j].现代中医药结合杂志，2