57例重症脑外伤患者呼吸道护理体会

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1、57例重症脑外伤患者呼吸道护理体会徐会吕胜琴(贵州省印江县人民医院手术室555200)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)15-0278-02【摘要】目的探讨重症脑外伤患者的呼吸道护理。方法选择我院2009年1月〜2012年1月以来在我院收治的57例重症脑外伤患者，对所有的患者严格按照呼吸道护理规划进行，清除了呼吸道的分泌物，吸痰、气道湿化，保存呼吸道的通畅，吸氧，营养护理以及气管切开术后进行气道护理。结果57例重症脑外伤患者经过精心的治疗和优质的呼吸道

2、护理，好转51例，7例因为功能衰竭死亡。结论通过精心的治疗以及一般护理、病房护理、体位护理、营养护理、给氧护理、呼吸道护理和气管切幵护理能有效的防止肺部感染，改善患者呼吸功能，降低病死率。【关键词】重症脑外伤呼吸道护理重型脑外伤是最为严重的外伤，病死率高达30%以上[1],该病的定义是广泛颅骨骨折、脑干损伤、脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷时间达到6小时以上，同时出现意识障碍或再昏迷，导致生命体征改变。重症脑外伤患者由于意识障碍,各种反射的减弱甚至消失，导致呼吸道分泌物或者呕吐物不易清除，极易堆积肺部，造成呼

3、吸道感染，严重者甚至可以导致死亡[2],因此加强重症脑外伤患者的呼吸道护理变得十分重要。木文选择我院2009年1月〜2012年1月以来在我院收治的57例重症脑外伤患者，加强对其呼吸道进行护理,取得了很好的效果。现将护理体会总结如下。1材料和方法1.1临床资料选择我院2009年1月〜2012年1月以来于我院收治的57例重症脑外伤患者，患者均是由于重物击伤、车祸等入院，经CT诊断证实为重症脑外伤。其中男性患者46例，女性患者11例；年龄在20〜59周岁，平均年龄36.8岁；格拉斯哥昏迷分级（GCS）为：G

4、CS6-8分27例，GCS3-5分30例病；气管切开20例，手术治疗37例;1.2方法所有患者在重症监护室进行护理和治疗。严格按照呼吸道护理规划进行，清除了呼吸道的分泌物，吸痰、气道湿化，保存呼吸道的通畅，气管切幵术后进行气道护理。经过精心的治疗和优质的呼吸道护理，好转51例，7例因为功能衰竭死亡。2呼吸道护理2.1病房护理保持室内空气流通，定吋清洁和消毒，室温不宜过高或过低，最好在18-22°C,湿度控制在60%左右。严格探视制度，尽量减少人员的探视，尤其是冇呼吸道感染者的探视，使患者保持充分安静。

5、2.2一般情况护理患者入院后立即吸氧，护理人员密切观察冇无呼吸道和生命体征异常，并监测动脉血气及血氧饱和度，防止呼吸闲难等特殊情况发生。2.3体位护理采取平卧位，头偏向一侧，排出呼吸道分泌物，防止误吸，舌根后坠易致呼吸不通畅，因此需抬高床头15-30度，长期卧床患者，宜防止褥疮发生，要随吋变换体位。2.4营养护理重症脑外伤患者由于进食闲难以及自身处于高代谢状态，最好给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。没有消化道症状的患者，宜给予肠内营养，防止肺部感染的发生，同吋可提高呼吸系统的免疫功能。2.5呼吸道护理

6、呼吸道护理包括湿化护理和吸痰护理，湿化护理可以保持呼吸道湿润，稀释痰液，防止肺部感染，从而保持呼吸道的通畅［3】。湿化程度越低，肺部发生感染的几率越大，所以应在气管切开的24小吋内，及吋的应用微量泵注入生理盐水，从而稀释痰液，促进患者排痰，另外应加强U腔护理，口腔的正确护理可以减少肺部感染的发生率。呼吸道护理还包括吸痰护理，吸痰是呼吸道护理最重要的措施，但也是最容易忽视的要点，在给患者吸痰前需要先给患者气管内滴药、拍背，从而利用痰液咳出，对于封闭气道的患者，宜插入吸痰管，要正确选择合适的吸痰管以及进行

7、正确操作，每次吸痰以5-10分钟最合适，对于气道切开的患者，严格规定吸痰管的大小，操作轻柔，否则容易引起肺不张。2.6给氧的护理根据患者的呼吸情况，决定是否需要吸氧，如患者冇严重的缺氧症状,需及吋吸氧，方法为间断低流量给氧［4】，氧浓度40-50%，氧流量为2-4L/min,每4小吋换1次。2.7气管切开后的护理a防止感染：吸痰吋严格无菌操作，每次更换吸痰管，遵循先气道后U腔的吸痰原则，定吋拍背，拍背力度不宜过轻或者过重，防止导管脱落。b呼吸道通畅：对于重症脑外伤患者，因各种反射的减弱或消失，排痰功能

8、差，分泌物易潴留，因此必须及吋吸痰，且动作轻柔，每次吸痰少于15秒，防止呼吸道黏膜损伤。c湿化气道：气道与外界直接相通，加上气道容易干燥，所以须给予合适的气道湿化。同时做好雾化吸入，一般为4-6次/日。雾化液配方为生理盐水、仪一糜蛋白酶、庆大霉素以及地塞米松。d预防感染：保持切口处敷料干燥，切U敷料更换2-3次/日。3讨论重症脑外伤患者由于存在意识障碍，各种反射的减弱和消失，因此极易导致呼吸道梗阻，因此密切和优质的呼吸道护理是该症患者恢复的重要措施［5］