57例甲状腺乳头状癌术前诊断的临床分析

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1、57例甲状腺乳头状癌术前诊断的临床分析李晓欢（浙江省嘉兴市第一医院普外科浙江嘉兴314000）【摘要】目的：通过比较甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿各自临床特点及差异，探讨提高甲状腺乳头状癌术前诊断率的方法。方法:收集我院2005年8月至2012年5月经病理证实为甲状腺乳头状癌57例，以及同时期证实为结节性甲状腺肿91例，进行统计学比较，寻找能够提高甲状腺乳头状癌术前诊断率的特异性指标。结果：多因素的Logistic回归分析显示B超提示钙化与血流两项指标有统计学意义。结论：详细询问病史和仔细的体格检查，结合两病超声特点，可有效提高甲状腺乳头状癌的术前诊断率

2、。【关键词】甲状腺乳头状癌结节性甲状腺肿术前诊断1引言甲状腺乳头状癌是头颈部最常见的恶性肿瘤。近20年来其发病率呈逐年上升趋势。［1】其发病机制尚未完全阐明。乳头状癌恶性程度低，早期即应手术治疗，但预后良好，五年生存率可高达80%以上［2］。但因生长缓慢，缺乏典型症状和体征，并可与甲状腺良性疾病共存，且迄今为止尚无明确的预防措施和控制手段，导致术前确诊率低，常发生误诊，木文通过收集嘉兴市第一医院2005年8月至2012年05月收治57例甲状腺乳头状癌的患者资料，以及同时期单纯结节性甲状腺肿患者91例进行回顾性分析，探讨提高甲状腺乳头状癌术前诊断正确率的有

3、效方法。2对象与方法2.1对象:收集2006年8月至2012年05月我院收治甲状腺乳头状癌患者57例，同时期单纯结节性甲状腺肿患者91例。选取资料时剔山了带有某些干扰因素而可能影响研究结果的病例，如：甲状腺乳头状癌再次手术、既往有甲状腺功能亢进病史、甲状腺乳头状癌伴有桥木甲状腺肿、既往曾患其它癌症等。甲状腺乳头状癌组女性45人，男性12人，平均年龄46岁。结节性甲状腺肿组女性65人，男性26人，平均年龄48岁。所有研究对象在我院均行颈部甲状腺彩色多普勒超声检查及甲状腺功能测定。2.2方法：对甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿病例，从性别、年龄、病史、辅助检查

4、等方面先进行单因素分析，寻找具有差异性的评价指标，随后将具有差异性的各项指标进行二分类的Logistic冋归分析，寻找能够提高甲状腺乳头状癌术前诊断正确率的特异性指标。数据处理采用SPSS13.0forwindows。3结果经单因素t检验及χ2检验后发现：患者性别、年龄、结节数0以及TSH化验值在两组均无显著差异性，体检颈部能否触及淋巴结在两组冇显著差异。甲状腺乳头状癌组术前彩超主要表现为边界欠清晰，形态不规则，低冋声为主实性占位结节，内部可见细小沙粒样钙化或高回声光点，血流信号丰富，也可见肿大淋巴结。其中最特征性表现为低冋声(73.7%),微钙

5、化(54.4%),多数为实性么位(90.7%),血运丰富(96.5%)。经χ2检验发现边界、冋声、钙化、血流在两组资料超声检查中显示统计学差异。对单因素分析有统计学意义的回声、钙化、血流以及性别、结节数目五项内容进行多因素的Logistic冋归分析发现，钙化与血流两项指标仍有统计学意义。4讨论乳头状癌是最为常见的甲状腺癌(60%〜80%),但其恶性程度较低，分化较好，生长缓慢。乳头状癌的发生B前认为与性别、放射线的过多接触、高水平促甲状腺素(TSH)的长期刺激、碘摄入过高冇直接关系，还有7%患者冇一定家族遗传倾向［3】。本文对乳头状癌患者的性别、

6、年龄等资料进行了收集并做了相关统计学分析，发现女性易患。在年龄方面0前各类文献［4】对发病年龄的报告差别较人，国内报道甲状腺乳头状癌总的高峰年龄范围在31〜40岁，而国外报道甲状腺乳头状癌高发于40〜60岁。乳头状癌早期易出现颈部淋巴结转移，苏转移率可高达50%〜70%。临床查体触及颈部淋巴结肿大者，术后证实几乎100%有癌转移。约4%〜10%的病例出现对侧颈部淋巴结转移，0前多认为对侧颈部淋巴结转移即意味着对侧甲状腺腺叶内有癌细胞转移。良性结节几乎无淋巴结肿大。过去曾有一种观点认为单发结节恶性可能性高，多发结节则多为良性疾病，然而最新研究表明多发性甲状

7、腺结节中癌的发生率并不低，可达17.8%。甲状腺乳头状癌多有合并结节性甲状腺肿的现象。超声检查现己成为甲状腺疾病的首选及常规检查方法，在判定腺体内奋无病灶、判断良恶性方面发挥了重要的价值。对于临床冇价值的超声特征主要是边界、形态、内部结构（实性或囊性）、回声、钙化、血流、淋巴结几个方面。但由于超声报告的主观性较强，在B前超声图像的分析主要以肉眼、主观、定性为主的时期，对于有无毛刺、分叶、沙粒样钙化等细节化的特征就会出现每个超声医生个人不同的判断。乳头状癌病理上大多无包膜，呈浸润性生长，因此超声多表现为边界模糊不清，欠规则，呈毛刺状。而性病变由于结节周边的

8、环绕血管，而使超声显示有晕环，但也奋部分结甲呈边界不清，可能与缺碘后补碘引起甲状