eicu呼吸机相关性肺炎的护理干预

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1、EICU呼吸机相关性肺炎的护理干预蒋桂荣(皖北煤电集团总医院安徽宿州234000)【关键词】重症监护室呼吸机相关性肺炎护理干预【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)33-0305-02ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)是临床上最常见、最重要的医院感染疾病之一,指原无肺部感染的患者，经机械通气治疗48h后发生肺部感染或原有肺部感染经机械通气治疗48h以上发生新的肺实质的感染性炎性反应。在我国，VAP发生率为9%〜70%,病死率达50%〜69%［1］，因此，我们对VAP的危险因

2、素及护理干预措施进行探讨，以便更好地预防和减少VAP的发生。1VAP的危险因素1.1宿主因素1.1.1EICU患者多存在病情复杂、基础疾病多、免疫抑制和营养不良等易感因素，增加了肺部感染的机会。1.1.2我科收治大多为有机磷农药中毒患者，应用抗胆碱药后病人谵妄，常规使用镇静剂后呼吸道的自然防御机能受到抑制或消失，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，为VAP的发生提供了条件。1.1.3EICU常规使用广谱抗生素，使菌群失调、产生耐药株，使VAP的发生率增加。1.2呼吸系统的正常防御功能受损人工气道的建立，气道直接对外开放,再加上

3、插管木身引起气道粘膜受损，其次插管过程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的概率，从而引起肺部感染，导致VAP。1.3胃内pH值对VAP的影响随着胃内pH值增加，VAP发生率增加［2】。长期应用广谱抗生素和制酸剂,增加了致病蘭在患者的UI咽部或胃内的寄生繁殖，在U鼻腔周边、呼吸机等部位的外界病原体在机械通气吋，可在气道内通过气体或液体产生流动，导致VAP的发生。1.4呼吸机管道的污染机械通气管路相对密闭而潮湿，是细菌移行、定植的重要部位。如果呼吸机管道的消毒管理等环节处理不当，定植于呼吸机管道的细菌随气流而进入气道内，也

4、是引起VAP的重要因素。1.5抗生素的不合理应用抗生素是引起口咽部菌群失调，病原菌特别是G-杆菌和真菌在口咽部定植的主要原因，长期应用抗生素易使定植于U咽部的细菌大量繁殖并下移导致肺部感染。逆流入食道功能下降，加重胃内容物返流。1.6无菌操作不当在进行无菌操作时，医护人员的手消毒不严，易发生交叉感染，或吸痰过程中吸痰管有污染未及吋更换而引起感染;或开放吸引在插入吸痰管时，需将气管插管与呼吸机脱离，此吋气管内的分泌物、细小飞沫易散播到周围空间。1.7口腔护理不到位对于气管切开患者，口腔护理操作就比较容易，但对于气管插管

5、的患者操作人员由于害怕导管脱出，口腔护理就不彻底，尤其是口腔分泌物多吋，这就给细菌的繁殖创造了有利的环境。2护理干预措施2.1严格执行消毒隔离措施。①病室采用三氧消毒机循环空气消毒，保持室内温度为20〜22°C，湿度60〜70%;每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭地面、病床、床头柜及诊疗器械，及吋处理病室内的医疗废物，对多重耐药菌感染者在积极治疗的同时给予接触隔离。②严格执行探视制度，每日lh集中探视,家属进入EICU必须戴U罩、帽子，穿一次性探视服和鞋套。③采用感应式自来水洗手装置及干手设备，接触病人前后正确

6、按六部洗手法洗手。每个患者床尾挂一瓶快速手消液备用，定期进行医务人员手部细菌及空气培养监测。患者离开后，彻底做好终末消毒。2.2呼吸机管路的管理2.2.1加强呼吸机管路的管理：在机械通气使用吋做好管道护理，呼吸机管路及湿化器的更换周期7天较为合理，湿化液每24小时更换1次。0前我科使用的呼吸机管道为一次性的，一人一管道。加湿器消毒采用供应室集中清洗，再行环氧乙烷火菌。每月做呼吸机管道及加湿器培养。压缩机空气过滤网每周除尘清洗，以保证吸入的空气质量。2.2.2使用中呼吸机管道进气管在上方，呼气管在下方，冷凝水收集瓶应置

7、于管路最低位置，要及时倾倒呼吸机管道内的冷凝水；要防止冷凝水逆流入加湿器［3】。湿化器添加水须使用无菌蒸馏水且每天更换。螺纹管冷凝水应及吋清除，不可直接倾倒在室内地面，也不可使冷凝水逆流入患者气道。2.3体位误吸是VAP的重要危险因素，有效防止误吸是预防VAP的重要手段。要求病情允许者均采用半卧位，即抬高头部30—45度，是预防VAP的有效措施。2.4呼吸道的管理2.4.1气囊的管理：气囊采取最小漏气技术，通常以鼻尖或口唇的硬度来衡量气囊的合适度。每隔4小吋气囊放气一次，吋间5-10分钟，以免引起气管粘膜损伤，同时放

8、气前先吸浄口咽部及气囊周围的分泌物。2.4.2严格无菌吸痰：吸痰前洗手戴无菌手套。执行按需吸痰，根据听诊患者肺部痰鸣音、气道压力升高报警、咳嗽、脉搏血氧饱和度突然下降等判断吸痰时机。正确的吸痰时间不超过15s,调节负压:成人<33.33kPa（即250mmHg）,小儿<13.33kPa（即100mmHg）［4］o吸痰管外径不超过气管