icu急性肺损伤18例患者的护理

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1、ICU急性肺损伤18例患者的护理林玉冰(广东省阳江市中医医院注射中心529500)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)52-0328-02【摘要】目的探讨ICU室急性肺损伤患者的临床护理措施。方法回顾性分析了2011年5月〜2012年5月我院ICU室收治的18例急性肺损伤患者的临床护理资料。结果18例急性肺损伤患者经过积极治疗和给予精心有效地护理后，16例治愈出院，2例病情恶化，自动放弃治疗。结论对于各种原因引起的急性肺损伤患者积极治疗是关键，但抢救的护理配合是减少死亡率，提高治疗效果的主要措施。【关键词】急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征护理措施急性

2、肺损伤(acutelunginjury,ALI)［1］是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理牛.理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变，其发展至严重阶段(氧合指数<200)被称为急性呼吸窘迫综合征［2】(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)。2011年5月〜2012年5月我院ICU室收治的18例急性肺损伤患者，经过积极抢救和给予有效地护理后，其效果较满意，现将护理措施

3、总结如下。1资料与方法1.1一般资料2011年5月〜2012年5月我院ICU室收治的18例急性肺损伤患者中，男性12例、女性6例，年龄18〜66岁，平均(42.3±5.4)岁。其中重症肺炎8例,多发伤4例，重症胰腺炎2例，胆道手术1例，胸部外伤2例，中毒1例。损伤严重程度(ISS)评分(23.3±5.5)分，急性生理和慢性健康状况II(APACHEII)评分(15.4±8.7)分。1.2ALI的诊断ALI的诊断仍沿用1994年欧美联席会议提出的标准:(1)急性起病，存在致病因素；（2）氧合指数（Pa02/Fi02）<300mmHg（lmmHg=0

4、.133kPa）不参考呼气.末正压（PEEP,positiveendexpiratorypressure）水平；（3）正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；（4＞肺动脉嵌顿压<18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。1.3治疗方法所有患者急诊入住ICU后，均给予呼吸机辅助通气4亢感染+激素+营养支持等综合治疗，同吋给予精心冇效地护理措施。2结果18例急性肺损伤患者经过积极治疗和给予精心有效地护理后，16例治愈出院，2例病情恶化，自动放弃治疗。3护理措施3.1基础疾病抢救的护理配合密切配合大夫积极处理外伤、骨折，纠正休克，控制感染等。如失血过多需输血时，最好输新鲜血。3.2病情观察（1）

5、观察生命体征，尤其是呼吸频率的变化，如呼吸频率大于25次/分，常提示冇呼吸功能不全，冇可能是AU先兆期的表现。观察意识状态、皮肤的温度、皮肤粘膜的完整性、出血倾向、球结膜有无充血及水肿、腹部有无胀气及肠鸣音的情况。昏迷病人要检查瞳孔大小及对光反应、肌张力、腱反射及病理反射。准确记录出入量，监测每小吋尿量，注意电解质尤其血钾的变化。（2）血气分析是判断病情、指导治疗的重要指标，最常用的采血部位是桡动脉，通过血气分析可获得血液气体和酸碱平衡两方面的分析数据，它是呼衰诊治中最常用、最可靠的指标。（3）监测脉搏容积血氧饱和度（SPO2）:SPO2可通过脉搏血氧仪直接测得，即将血氧仪的换能器夹在病人的耳

6、垂或指端，在荧屏上直接显示病人的SPO2及脉搏。它是一种无创性连续监测，对评估缺氧程度、考核氧疗效果及调整吸氧浓度冇一定的参考价值。3.3呼吸道的护理［3］保持气道通畅和预防感染，应用呼吸机吋，注意湿化气道、常规给于雾化吸入3〜4次/d,雾化液配置为:每30ml生理盐水+α糜蛋白酶800U+庆人霉素8万U+地塞米松5mgo定时吸痰，防止呼吸管道脱落、扭曲，保持有效通气。吸痰并非遵循每间隔2h抽吸1次的原则，还应根据病人的症状和体征而定，如病人有缺氧症状，肺部听诊奋痰鸣音或水泡音，应随吋吸痰。对于气管切开术后病人，除按常规护理外，注意加强呼吸道湿化和吸痰吋无菌操作的护理。3.4预防和

7、控制呼吸机相关感染呼吸机相关性肺炎（VAP）指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48h以后，和（或）拔管48h以内发生的肺部感染［4】。必须做到①严格执行洗手制度，减少探视。②严格执行无菌操作，如吸痰及各种侵入性检查、治疗吋，均应遵守无菌技术原则。③注意呼吸机管道的更换或使用一次性呼吸机管道。④定时翻身、拍背、转换体位，及吋吸痰，减少肺内痰液的潴留。⑤气管插管者，气囊充