脑卒中后抑郁症的护理进展

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1、脑卒中后抑郁症的护理进展葛晓毅朱建英(浙江省海宁市人民医院314400)【关键词】卒中后抑郁护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)17-0093-02脑卒中伍括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血,是长期以来严重威胁人类健康的脑血管疾病，脑卒中后患者除了表现为生理功能受损外，还可伴有各种神经精神病并发症括卒中后抑郁、焦虑症、躁狂症/精神病等，其中乂以卒中后抑郁(post-strokedepression，PSD)最常见。相关医学研究结果表明，脑卒中患者抑郁症的发牛.率在40%左右［1］。临床表现为绝望、淡

2、漠、自卑、睡眠障碍和躯体化症状，严重者有轻生的念头，不利于患者的康复和治疗，且会促进疾病的发生和发展，形成恶性循环，影响患者的生活质量［2］，这一疾病的发生不仅会给患者带来巨大的精神方面的痛苦，还会阻碍患者神经功能的恢复时间，导致患者劳动能力的丧失，使患者脑血管病的发生率和病死率上升［3］,故如何通过恰当护理，减轻卒中后抑郁，改善患者生活质量变得尤为重要。木文就近10年来国内外对于卒中后抑郁的护理进展作一综述。1.导致卒中后产生抑郁的相关因素1.1疾病木身的因素由于脑血管供血出现异常而导致脑组织缺血、缺氧的发生，使脑组织细胞功能受到损害而产生一系列精

3、神症状［4］。PSD的发生，目前的研究主要集中在5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)水平系统的失调上，认为卒中对5-HT和NE能祌经元及其传导通路的直接损害而引起递质水平下降而导致PSD。资料报道［5］与正常人和非PSD患者比较，PSD患者血清中5-HT和NE含量明显下降(p<0.05),其水平与抑郁量表的分值呈负相关(p<0.05)。同样，霍莉［6】研究的168例脑卒中患者中，PSD发病率是44.6%，其研宄的结果显示，PSD的产生与性别、年龄无明显差异性(P>0.05)，与文化程度、病灶数量和神经缺损程度有显著差异性(P

4、<0.01)。1.2社会和心理因素冇学说［7］认为卒中后家庭、社会、生理等多因素影响造成心理、生理、平衡失调而导致患者的反位性抑郁状态。脑卒中患者发病后常遗留肢体功能及语言、精神等障碍造成其生活、工作等多方面的伤害，个人在苏家庭、社会角色发生改变后产生绝望感、无用感、包袱感等心理应激障碍，促进和加重了患者抑郁的发生和程度。Sit等［8］研究发现首发PSD患者的发生主要与卒中后造成的身体功能障碍及家庭角色转变有关。1.PSD的相关护理进展2.1早期发现、早期预防由于卒中后抑郁的隐匿，早期发现、早期防范可使医护人员更好的了解患者的心理状态。赵电伟［

5、4】通过对卒中后患者采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑表(HAMA)评分可早期发现抑郁心理，从而为早期心理干预提供依据。刘亚利［9】将PSD患者分成两组，实验组早期进行心理评估、认知干预、心理干预以及行为干预等措施，对照组只接受常规治疗，结果发现实验组抑郁评分显著低于对照组(P<0.01),生活质量显著高于对照组(P<0.01)，此研究结果表明，早期发现卒中后抑郁状态并给于积极、系统的护理干预，可有效地改善患者的抑郁状况，提高患者的生存质量。2.2心理护理心理护理是目前护理PSD患者最常见、最冇效的方法。随着

6、医学模式的转变，现代医学模式已经从传统的纯生物医学模式向生物-心理-社会模式转变，心理和社会对健康的影响越来越引起人们广泛的重视。对于PSD患者，良好的心理护理对改善和消除抑郁症状、唤发积极情绪等方面具冇重要的意义。张洪春［10】通过对患者进行心理评估，建立心理护理措施，主要包括建立良好的护患关系、针对个体差异和具体情况进行心理护理、根据患者抑郁的程度和具体情况进行心理护理、寻求病人家属和病友的支持等措施，其研究的58例PSD患者均情绪稳定，能积极配合康复治疗，病人肢体和语言能力得到改善，均以健康的心态冋归社会。朱洪霞［11］在研究心理护理干预对急性

7、脑卒中后患者焦虑抑郁情况的影响中，她将106例急性脑卒中患者随机分成对照组和干预组，分别测量干预前后2组SAS评分、SDS评分及相关指标，结果发现，5周后干预组SAS评分和SDS评分均有显著下降，且均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)o2.3音乐疗法音乐是一种声音，声音是声波的振动，是一种物理能量，一定声波的振动，作用于体内各个系统发生同步的和谐共振，产生一种类似细胞按摩的作用，使其产生兴奋和抑制，从而达到使患者的抑郁情绪得到调节。冇研宄者［12］给治疗组的PSD患者在每晚睡前播放lh的音乐，慢节奏和快节奏交替进行，20天为•一个疗程

8、，结果治疗组比对照组的SDS、HAMD(汉密尔顿抑郁量表)评分下降更多(p<0.01),此发现与Chi