肠造口术围手术期治疗与造口用品选择

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1、肠造口术围手术期治疗与造口用品选择吴海全(云南省迪庆州香格里拉人民医院普外科674400)【摘要】我国每年新增永久性肠造口患者10万例，目前累计约100万例。迄今为止有目的、有计划的肠造UI手术治疗疾病的历史约200余年。造口手术方式多样，造口用品发展迅速。但造口对患者的身心影响巨大，多项研究表明；重视造口的围手术期处理，提高手术技巧，合理选择造口用品，能显著提高患者生活质量。造U并发症常见，但及时、正确的处理可减轻病人痛苦，保证手术成功。在造口的护理中，造口治疗师正发挥越来越重要的作用。【关键词】肠/小肠大肠造口围手术期【

2、中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0391-02造口的文献记载己有500多年。1776年，由法国人H.P川ore为一名结肠完全梗阻患者实施了世界上第1例盲肠造口手术[1],揭开了有目的、有计划的肠造U手术治疗疾病的序幕，自那时起，造口手术木身的不断完善与改进，以及更先进的外科手术器械和造口用品的出现，使广大造口患者受益匪浅。一、造口历史1.法国人HenryHartmann(1860-1952)：1923年报告治疗乙结肠癌的Hartmann术，手术要点是乙状结肠及上端直肠切除，

3、远端直肠残端缝闭，降结肠造口，对不能一期切除-吻合的患者是一种可接受的治疗方法。2.英国人WilliamErnestMiles(1869-1947)：1908年首创将腹部及会阴两组独立的手术一期完成，用于治疗直肠癌-Miles术。3.美国人RupertBeachTurnbull(1913-1981)-肠造口治疗之父：1961年首先提出造U治疗与护理是一门新学科的概念，“即肠造U治疗学”同年，在克利夫兰医院成立世界上第一所肠造口治疗学校培养出世界上第一位专业肠造口治疗师(NormaGill女士)。1962年，与Weakley合

4、著了《肠造口图谱》，是目前世界公认的肠造U手术标准图谱。1.美国人NormaG川(1920-1998)：本人是一位因溃疡性结肠炎行全结肠切除，冋肠造U的肠造1_1者(1954年)，其家人还奋多名肠造口者，故她对造口患者所经历的身心痛苦十分了解，1958年应Turnbull之邀在医院肛肠外科作肠造U治疗工作，开始为技术员，后成为世界上第一位专业肠造U治疗师。二、需造U的疾病1.直肠癌：低位直肠癌行MiIes或Hartmann手术者，造口为永久性造U;行Dixon术者，为预防或已发生严重的吻合口漏、直肠-阴道漏吋，行近端肠造U手

5、术其造IJ是暂吋性造IJ,一般于术后3-6个月关闭造口。2.炎性肠病2.1慢性溃疡性结肠炎(UC):手术适应征：预防癌症；急诊情况吋，如肠穿孔、大出血、完全性肠梗阻等。手术方式：结肠切除，直肠Hartmann式关闭，冋肠造口。2.2克罗恩病/Crohn病(CD)：手术以解决穿孔、出血、梗阻等问题为主，不求根治。永久性或暂吋性肠造U。3.家族性腺瘤性息肉病(FAP)：息肉多在300-3000枚，16岁左右出现症状(腹痛、腹泻、便血)，从出现症状到癌变约15年，一般认为FAP息肉100%癌变。40-50岁年龄段癌变率高，故确诊后

6、，在15-20岁时切除全大肠为好。手术方式：冋肠造口或冋肠储袋-肛管吻合术(IPAA)o4.左半结肠、肛管直肠损伤：严重的左半结肠损伤或一期手术失败者,均应行暂吋性近端结肠造U。而在肛管直肠损伤中，一旦诊断明确、全身情况允许吋应立即行乙状结肠或横结肠造口，控制感染、促进愈合。5.小儿外科领域的疾病:肛门直肠畸形，先天性巨结肠，先天性冋肠或结肠闭锁、狭窄，新生儿坏死性小肠炎，急性坏死性小肠炎，盆餓部恶性肿瘤，胎粪性肠梗阻等。三、造UI者的身心变化据统计，我国现在有累计的永久性肠造U病人约100万，每年新增约10万人［2］。由于

7、手术改变了正常排便途径，术后不能随意控制粪便的排出，使患者的身心康复受到影响，生活质量明显下降。他们承受着巨大的生理、心理、家庭及社会压力，需要得到社会的理解和关注。造U病人心理障碍主要来自6个方面：①正常括约肌功能受到破坏；②肛门解剖移位；③原发病灶如癌症等术后化疗、放疗及预后问题的干扰；④性功能障碍；⑤社会活动及家庭生活方面碰到诸多不便；⑥周围环境及舆论导致心态变化［3】。然而，我国外科医生一般仅关注造口手术的技术及术后并发症的防治,而对术后康复治疗和护理关注不多，常常忽视造U术带给患者的各种躯体和心理问题。据多项研究表

8、明，造口患者在局部护理、术后饮食、心理支持等方面存在强烈需求，并II对获得健康知识方式的需求存在多样性［4］。造口病人的社会支持模式与常规模式比较其差异有统计学意义(P<0.05);社会支持与其生活质量呈正相关(r=0.618,P<0.001)［5］o为此，国际造口协会(10A