常见儿童眼病的诊断和治疗.doc

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1、常见儿童眼病的诊断和治疗佛山市中医院眼科杨雪艳主治中医师儿童常见眼病儿童眼病以先天性、发育性疾病为主，在成人医院眼科少见，不及时治疗，后果很严重。Ø1、早产儿视网膜病变。Ø2、先天性白内障、青光眼。Ø3、屈光不正、斜视、弱视。Ø4、眼表疾病：结膜、角膜炎症。Ø5、先天性眼部畸形。Ø6、其他疾病：泪道疾病、眼外伤、眼部肿瘤。早产儿视网膜病变v早产儿视网膜病变最早的描述是在20世纪40年代，当时被称为晶状体后纤维增生症，现在认为是发生于早产儿及低体重出生儿的一种增殖性视网膜病变，临床上可造成视网膜变性、脱离、并发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，严重者可致盲

2、v早产儿视网膜病变病因：v缺氧是导致早产儿视网膜病变的主要原因，缺氧导致视网膜一系列的病理改变，新生血管形成，视网膜出血，增殖性视网膜病变，视网膜脱离。v随着新生儿急救医学的不断发展，早产儿以及低体重出生儿的抢救存活率明显提高，早产儿视网膜病变的发病率逐年上升，目前已成为世界范围内儿童致盲的主要原因。早产儿视网膜病变筛查金标准计算机辅助双目间接检眼镜检查，它能够获得客观、清晰的眼底图像，并能够把资料保存。跟其他检查方法相比，有其独特的优点。v数字视网膜照相机（RetCamll)v固定式眼底照相机v手持式眼底照相机v直接眼底镜：先天性白内障按病因分类：遗传性

3、、非遗传性、合并其他眼部病变。按形态分类：前极性白内障、后极性白内障、绕核性白内障、核性白内障（最常见）、全白内障。良好的视力不是先天获得的，婴儿出生时，视力不及成人的1%，随着年龄的增长，双眼视细胞不断发育，5岁以内是视功能发育的重要时期。如果白内障造成视物障碍，视细胞就得不到正常的刺激，就会出现弱视。v临床表现：v被发现“白瞳”、眼球震颤或斜视。v视物反应差，没有追光能力。v少数患儿是由例行体检发现。v早产或吸氧史，母孕期患病。治疗原则：对于明确影响视觉发育的先天性白内障必须争取尽早治疗。早期安全的手术、及时准确的屈光矫正、坚持有效的弱视治疗是治疗的主

4、要原则，三者缺一不可。白内障手术时机：v在小瞳孔下没有遮挡视轴的不完全性白内障可保守治疗，观察其动态发展，随访至患儿可检查视力时，根据白内障对视力的影响程度决定是否手术。对影响患儿视功能发育（全白内障、核性白内障和后极性白内障）应在全身情况允许下尽快行白内障手术v（出生后2~3个月）。专家意见：v先天性白内障术后，100%发生后囊膜混浊。所以提出在做白内障摘除时，同时做中央后囊膜切除和常规联合前段玻璃体切除，是避免后发障影响术后视力发育的关键。先天性泪囊炎v先天性泪囊炎是婴幼儿常见眼病，在新生儿中的发病率可高达5-20%。背景与现状年龄双眼视功能发育2岁视

5、力约0.5。3岁视力约0.6～0.8，立体视觉已近成熟。4岁视力约0.8～1.0。5岁-7岁正常视力应为1.0。若无法达到正常视力，则须查出原困。若发现有弱视，尚有“补救”的机会。8～9岁视力发育已完成，若此时才发现有弱视或没有立体视觉，则矫正的机会就不乐观了。远视儿童远视的危害有哪些?儿童中等程度远视常常是内斜视的祸根。v远视又是弱视的病因之一近视近视眼会带来哪些危害?v1、中高度近视，会导致眼球突出，眼睑松弛，影响容貌;v2、视力低下，影响学习、工作和前程，给生活带来诸多不便;v3、中高度近视，特别是高度近视容易引发玻璃体混浊、视网膜出血和脱离而致盲;

6、v4、近视患者其白内障、青光眼的发病率明显高于正常人;v5、近视超过600度可产生一定的遗传因素，不但影响自己，而且会影响下一代，这是最可怕的。散光危害v儿童散光是引发弱视的原因。斜视斜视的危害v破坏人体形象，对孩子心灵造成负面影响v导致弱视治疗v戴镜弱视弱视是指眼球外观正常而单眼或双眼视力不正常，通过戴眼镜视力也不能达到正常同龄儿童的视力水平。弱视是一种很常见的儿童眼病。如此高的患病率，已成为大家关注的社会问题。弱视发生的原因v人的视觉发育敏感期是从出生到8岁，3岁以前又是关键期，这个时期内若出现眼部异常，使视觉最敏感的黄斑部不能接受足够的视觉刺激，即可

7、发生弱视。弱视的危害v儿童视力损害后，每天面对的都是模模糊糊的影象，大脑接受的信息有别于正常儿童，造成学习困难。v弱视眼的主要缺陷是缺乏立体视觉，不能胜任驾驶、测绘及精细性工作，直接影响到孩子的一生。关键在于早发现早治疗v弱视治疗的疗效，取决于治疗时机。患儿在6岁以前，若能得到及时有效治疗，会取得满意的疗效。因此，早发现、早治疗，对弱视至关重要。弱视治疗最关键的有两条：v 一是必须散瞳验光，若有屈光不正，首先要配上一副合适的眼镜，并坚持戴用;v二是在眼科专家的指导下做各种治疗，亦即训练弱视眼，促进视力提高。如何及时发现儿童眼晴有异常v看电视习惯走到电视跟前

8、；v经常出现眨眼睛、揉眼睛的情况；v看人看物的时候喜欢斜看；出现斜