322例非脱垂大子宫经阴道切除的临床分析

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。322例非脱垂大子宫经阴道切除的临床分析　　作者：林婵罗秀霞　　【摘要】目的：探讨非脱垂大子宫经阴道切除的方法与安全性。方法：对322例子宫超过10周孕大小的患者施行经阴道子宫切除术。患者平均年龄岁,包括子宫肌瘤237例,子宫腺肌病85例。术前检查子宫10～12周孕大小者86例，＞12～14周孕者101例，＞14～16周孕者88例,超过16周孕者47例。结果：322例中除1例因术中发现肌瘤肉瘤

2、样变而改开腹手术外，余321例均成功行阴式子宫切除术，成功率达%。子宫平均重(165～1080g)，平均手术时间分钟(32～98分钟)，术中平均出血(50～305ml)，术后肠道功能恢复时间平均天（2～3天），留置尿管24小时，阴道流液时间平均天，体温恢复正常时间平均天（1～5天），术后住院时间平均为天（4～7天）。结论：适当的病例选择加灵活的手术技巧，非脱垂大子宫经阴道切除是安全可行的。　　【关键词】子宫经阴道切除术；手术；子宫肿瘤　　随着手术方法和手术器械的改进与更新,以及手术医师经验的积累和手术技巧的提高,经阴

3、道子宫切除术(TVH)的适应症也在不断拓宽,非脱垂大子宫(＞10周孕)已不再成为TVH的绝对禁忌证。　　我院于XX年8月至XX年实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。8月，9年间对322例子宫超过10周孕大小的患者施行TVH,，取得良好的效果，积累了一定经验。现总结分析如下：　　1资料与方法　　研究对象XX年至X

4、X年我院共行非脱垂阴式子宫切除术811例，其中子宫大小超过10周孕者322例，包括子宫肌瘤237例，子宫腺肌病85例。患者平均年龄岁（32～53岁），平均产次次(1～5次)，术前检查子宫如10～12周孕大水者86例，＞12～14周孕者101例，＞14～16周孕者88例,超过16周孕者47例。术前均行相关检查排除子宫颈和子宫内膜恶性病变、盆腔严重粘连以及急性生殖道炎症。　　手术方法术前准备、麻醉、体位以及主要的手术步骤参见新式非脱垂阴式子宫切除术[1,2]。处理完子宫主韧带、骶韧带及子宫动静脉后可根据子宫大小以及肌瘤位

5、置和大小选择以下几种方法切除子宫：　　子宫对半剖开术：钳夹子宫颈，用电刀自宫颈切向子宫底方向将子宫剖成两半，当切到子宫时钳夹宫体部，前后旋转子宫体部将子宫体前后壁切开，切开过程中如遇肌瘤即剔除。也可在子宫颈、体交界处楔形切除子宫颈及部分子宫体，扩大手术野后钳夹宫体两侧再行子宫对半剖开。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗

6、履职尽责。　　子宫肌瘤剔出术：常与子宫对半剖开术及碎块术结合使用。小肌瘤可用肌瘤剥离器逐个取出，大的肌瘤应用本院设计的单爪或双爪钳钳夹瘤体后多次作楔形切除瘤体，缩小后用肌瘤剥离器剔出。子宫碎块术：此术式除用于大肌瘤碎块术外，也可用于对半切开或肌瘤剔除术后子宫体积仍较大者，将宫体一块一块切除，边切边向外牵引直至宫体缩小到能从阴道取出。　　子宫挖核术：对于子宫体大，阴道内不能处理子宫动静脉者，楔形切除子宫颈及部分宫体后，钳夹残余宫体组织两侧向外牵引，在楔形切缘离子宫浆膜层～处环形切向子宫底，挖出中央部分组织或肌瘤，边挖边

7、向外牵引，并观察左右子宫动静脉处间隙，如有可能随即处理子宫中动静脉以尽量减少出血。取出子宫后仔细检查残端无出血，将前后腹膜及阴道残端全层缝合，盆腔内留置橡皮引流管一根，待引流量少于30ml/24h时即可取出，保留尿管24小时。　　统计学方法本组资料经t检验与卡方检验。　　2结果　　本组322例子中，除1例因术中发现肌瘤肉瘤样变，经快速病理检查证实后即改开腹手术外，余321例均成功施行阴式子宫切除术，成功率达%实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取

8、得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。。12例同时行一侧附件切除术，7例行双侧附件切除术。子宫平均重(165～1080g)。病理诊断子宫肌瘤237例，子宫腺肌病85例。321例手术时间平均为分钟(32～98分钟)，估计出血量平均(60～305ml)