有限切开复位内固定治疗pilon骨折25 例临床分析

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。有限切开复位内固定治疗Pilon骨折25例临床分析　　作者：付辛荣，肖进飞，苏　斌，陈涛涛，赵　贺　　作者单位：(阳泉市第一人民医院，山西阳泉　)　　【摘要】目的：探讨有限切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法：25例Pilon骨折患者接受有限切开复位内固定术。3例行闭合复位空心钉内固定，22例行有限切开微创接骨板技术(MIPPO)内固定，其中2例加用超踝外固定支架。术后行早活动晚负重功能锻炼，采用Mazur踝关节功能评分标

2、准对康复情况进行评估。结果：平均随访个月，康复优良率92%(优20例，良3例，可1例，差1例)。术后切口裂开延迟愈合1例，外固定支架钉道感染1例。结论：有限切开复位内固定治疗Pilon骨折临床疗效佳。　　【关键词】Pilon骨折;有限切开;内固定　　Pilon骨折影响踝关节负重和稳定性[1]，治疗不当易导致创伤性关节炎等并发症，病残率高。治疗Pilon骨折的治疗观念不断更新，随着骨折生物力学研究进展，有限切开微创接骨板技术(MIPPO)越来越多地得到推广应用。这一生物学固定技术重视骨折局部生物学环境，并保护骨折端、折块软组织连接和血运。XX年—XX年应用这一

3、技术治疗25例Pilon骨折患者，取得了比较满意的效果，报告如下。　　　　1　资料与方法实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　　一般资料　　本组共25例，男21例，女4例，年龄19～65岁。右侧17例，左侧8例。致伤原因：车祸15例，高处坠落伤6例，扭伤4例。骨折按AO分型[2]：A型关节外骨折10例，B型部分关节内骨折11例，C型完全关节内骨折4例

4、;其中开放骨折3例，GustiloⅡ型2例，ⅢA型1例。开放骨折先行清创稳定软组织，GustiloⅢA型1例清创后行超踝外固定架临时固定。稳定、移位不明显者行石膏托固定，不稳定、有移位者行跟骨牵引维持力线，并抬高患肢、脱水、早期活动足趾以利消肿恢复软组织。　　　术前伤情评估及手术时机选择　　确定骨折是否开放，如果开放则按Gustilo分型，并参考Tscherne-G0tzen评分系统[3]，进行评估。　　一般观察7～10d，抬高患肢，局部冷疗，待肿胀消退，皮肤皱纹征出现后行手术治疗。高能量损伤软组织损伤严重，多伴有张力性水泡，原则上要保持水泡的完整性，大的水

5、泡抽吸后用无菌不粘敷贴覆盖，防止感染，2～3周软组织稳定后再进行切开复位内固定手术治疗[4]。　　　手术方法实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　软组织损伤稳定允许手术后，择期选择腰硬联合麻醉下行手术治疗，在C-臂透视监视下进行，麻妥后常规消毒铺单，大腿近端气压止血带充气止血，首先选择外侧切口复位腓骨及外踝，恢复远端的长度和力线，透视满意后观察胫骨远

6、端及关节面的骨折移位情况，选取切口。手术切口应注意保护大隐静脉和隐神经，钢板选用胫骨远端内侧锁定解剖板，骨折远近端至少用3枚以上固定螺钉，有的骨块无法达到满意位置，可于骨折部位再取小切口辅助复位，常规放置引流，关闭切口，有2例粉碎严重者辅以超踝外关节架固定4～6周。　　A型骨折：选内踝前方小切口有限切开复位，做皮下隧道，根据骨折线的范围选择钢板的长度，沿皮下隧道置于胫骨内侧，于钢板近端切一小口调整钢板位置，位置满意后行钢板固定，有些骨折块复位后可以先行拉力螺钉固定，然后再行钢板固定。　　B型骨折：无移位骨折或小的折块只用经皮空心拉力螺钉固定，对于移位较大的或

7、关节面有粉碎的则行小切口切开，进行精确复位后先用克氏针临时固定，再选用合适钢板经皮下隧道进行固定。　　C型骨折：两个切口，行有限切开复位，前内侧一般是恢复肢体长度复位主骨折块，经皮下隧道放置钢板，外侧切口较小，以显露出关节面和胫骨外侧柱骨块则可，主要是复位关节面，C-臂机透视复位满意克氏针临时固定，酌情选用钢板和拉力螺钉固定。　　　术后处理及随访实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促

8、了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　术后抬高患肢，继续